فهم خيارات إدارة البواسير والناسور
تعد البواسير والناسور الشرجي من الحالات الشرجية المتميزة ولكنها غالبًا ما يتم الخلط بينها والتي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض. في حين أن كلاهما يشمل منطقة الشرج، إلا أن المسببات والأمراض واستراتيجيات الإدارة تختلف بشكل كبير. تهدف هذه النظرة الأكاديمية إلى تحديد الفهم الحالي لخيارات إدارة كل من البواسير والنواسير الشرجية، مع التركيز على الأساليب القائمة على الأدلة دون تقديم مشورة طبية مباشرة.
خيارات إدارة البواسير
البواسير، أو البواسير، هي أوردة منتفخة في الجزء السفلي من المستقيم والشرج، تشبه الدوالي. يمكن أن تكون داخلية (داخل المستقيم) أو خارجية (تحت الجلد حول فتحة الشرج). يتقدم العلاج عادةً من التدابير المحافظة إلى الإجراءات الأكثر تدخلاً، اعتمادًا على شدة الأعراض واستمرارها.
**الإدارة المحافظة:** غالبًا ما يتضمن العلاج الأولي تعديلات على النظام الغذائي ونمط الحياة. تساعد زيادة تناول الألياف الغذائية واستهلاك السوائل على تليين البراز، وتقليل الإجهاد أثناء حركات الأمعاء، وهو عامل مساهم أساسي في تطور البواسير وتفاقمها [1]. يمكن للعلاجات الموضعية التي لا تستلزم وصفة طبية، مثل الكريمات والمراهم والتحاميل التي تحتوي على الهيدروكورتيزون أو بندق الساحرة، أن تخفف الأعراض مثل الحكة والألم والتورم [2]. حمامات المقعدة، التي تتضمن نقع منطقة الشرج في الماء الدافئ، توفر أيضًا تخفيفًا للأعراض [3].
**الإجراءات طفيفة التوغل:** بالنسبة للبواسير التي لا تستجيب للعلاج المحافظ، تتوفر العديد من الإجراءات المكتبية:
- **ربط الشريط المطاطي (RBL):** يعد هذا أحد أكثر العلاجات شيوعًا وفعالية للبواسير الداخلية. يتم وضع شريط مطاطي صغير حول قاعدة البواسير، مما يؤدي إلى قطع إمدادات الدم عنها. ثم تذبل البواسير وتسقط خلال أسبوع تقريبًا[4].
- **العلاج بالتصليب:** يتم حقن محلول كيميائي في أنسجة البواسير، مما يؤدي إلى انكماشها وتكوين ندبات [5].
- **التخثر بالأشعة تحت الحمراء (IRC):** تستخدم هذه الطريقة ضوء الأشعة تحت الحمراء لتكوين نسيج ندبي، مما يؤدي إلى قطع إمدادات الدم عن البواسير [6].
**التدخلات الجراحية:** في حالات البواسير الكبيرة أو المتدلية أو شديدة الأعراض، يمكن النظر في الخيارات الجراحية:
- **استئصال البواسير:** يتضمن ذلك الإزالة الجراحية للأنسجة الزائدة التي تسبب النزيف والبروز. غالبًا ما يُعتبر العلاج الأكثر فعالية للبواسير الشديدة ولكنه يتمتع بفترة شفاء أطول [7].
- **تثبيت البواسير بالتدبيس:** يستخدم هذا الإجراء جهاز تدبيس لإعادة وضع أنسجة البواسير المتدلية وقطع إمدادات الدم عنها [8].
- **ربط الشريان البواسير الموجه بالدوبلر (DG-HAL):** تستخدم هذه التقنية الموجات فوق الصوتية لتحديد الشرايين التي تزود البواسير بالدم، والتي يتم ربطها بعد ذلك لتقليل تدفق الدم وتقليص حجم البواسير [9].
خيارات إدارة الناسور الشرجي
الناسور الشرجي هو نفق صغير يتطور بين نهاية الأمعاء والجلد بالقرب من فتحة الشرج، وينتج غالبًا عن عدوى في الغدة الشرجية تؤدي إلى حدوث خراج. على عكس البواسير، نادرًا ما يُشفى الناسور الشرجي من تلقاء نفسه ويتطلب دائمًا تدخلًا جراحيًا [10].
**العلاج الجراحي:** الهدف الأساسي من جراحة الناسور هو إغلاق قناة الناسور مع الحفاظ على العضلة العاصرة الشرجية لمنع سلس البول. يتم استخدام العديد من التقنيات الجراحية، والتي يتم اختيارها بناءً على مدى تعقيد الناسور وموقعه:
- **استئصال الناسور:** هذا هو العلاج الأكثر شيوعًا وفعالية للناسور البسيط. يقطع الجراح طول الناسور بالكامل، ويفتحه حتى يمكن شفاءه كندبة مسطحة [11].
- **وضع السيتون:** بالنسبة للنواسير الأكثر تعقيدًا، خاصة تلك التي تتضمن جزءًا كبيرًا من العضلة العاصرة، يمكن وضع سيتون (قطعة من الخيط الجراحي أو المطاط) عبر قناة الناسور. يسمح هذا للناسور بالتصريف والشفاء تدريجيًا، أو يمكن استخدامه لقطع العضلة العاصرة ببطء بمرور الوقت (قطع العضلة) [12].
- **إجراء السديلة المتقدمة:** يتضمن ذلك إزالة الفتحة الداخلية للناسور وتغطية المنطقة بسديلة من الأنسجة السليمة من المستقيم [13].
- **إجراء ربط قناة الناسور بين المصرات (LIFT):** تتضمن هذه التقنية تحديد وربط قناة الناسور في المساحة بين المصرات، وبالتالي تجنب قطع العضلات العاصرة [14].
- **صمغ الفيبرين أو سدادة الكولاجين:** هذه خيارات أقل تدخلاً حيث يتم تنظيف قناة الناسور ثم ملؤها بالغراء البيولوجي أو سدادة الكولاجين لإغلاقها. يمكن أن تختلف معدلات النجاح [15].
الاستنتاج
تتطلب كل من البواسير والناسور الشرجي تشخيصًا دقيقًا وخطط إدارة فردية. في حين أن الأساليب المحافظة والقليلة التدخل غالبًا ما تكون فعالة في علاج البواسير، إلا أن الناسور الشرجي يتطلب عادةً التدخل الجراحي. يجب على المرضى الذين يعانون من الأعراض المرتبطة بهذه الحالات استشارة أخصائي الرعاية الصحية للحصول على تشخيص دقيق وتوصيات العلاج المناسبة. هذه المعلومات للأغراض الأكاديمية فقط ولا ينبغي اعتبارها نصيحة طبية.
المراجع
[1] مايو كلينيك. (2025، 23 أغسطس). *البواسير – التشخيص والعلاج*. [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hemorrhoids/diagnosis-therapy/drc-20360280](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hemorrhoids/diagnosis- treatment/drc-20360280) [2] GoodRx. (2025، 10 أكتوبر). *كريمات وعلاجات البواسير: ما هو الأفضل*. [https://www.goodrx.com/conditions/hemorrhoids/what-works-for-hemorrhoids?srsltid=AfmBOoqiD-V9f220_QxERanOePp63lyVn7_Glhi3UJgUus3aYvgI2ogL] (https://www.goodrx.com/conditions/hemorrhoids/what-works-for-hemorrhoids?srsltid=AfmBOoqiD-V9f220_QxERanOePp63lyVn7_Glhi3UJgUus3aYvgI2ogL) [3] أورورا للرعاية الصحية. *أعراض البواسير وعلاجها*. [https://www.aurorahealthcare.org/services/gastroenterology-colorectal-surgery/hemorrhoid-therapy](https://www.aurorahealthcare.org/services/gastroenterology-colorectal-surgery/hemorrhoid-therapy) [4] جامعة هارفارد الصحية. *البواسير وماذا تفعل حيالها*. [https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/hemorrhoids_and_what_to_do_about_them](https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/hemorrhoids_and_what_to_do_about_them) [5] دكتور إرنست كاسترو. (2025، 29 مايو). *أربعة مستويات من علاج البواسير السريع والفعال*. [https://www.ernestcastromd.com/blog/four-tiers-of-hemorrhoid-therapy](https://www.ernestcastromd.com/blog/four-tiers-of-hemorrhoid- treatment) [6] سيجنا. *البواسير: ما هو العلاج الذي يجب أن أستخدمه؟*. [https://www.cigna.com/knowledge-center/hw/medical-topics/hemorrhoids-aa66614](https://www.cigna.com/knowledge-center/hw/medical-topics/hemorrhoids-aa66614) [7] كليفلاند كلينك. *البواسير: الدليل النهائي للعلاج الطبي والجراحي*. [https://consultqd.clevelandclinic.org/hemorrhoids-the-definitive-guide-to-medical-and-surgical-therapy](https://consultqd.clevelandclinic.org/hemorrhoids-the-definitive-guide-to-medical-and-surgical-therapy) [8] NewYork-Presbyterian. *البواسير: التشخيص والعلاج*. [https://www.nyp.org/digestive/hemorrhoids/therapy](https://www.nyp.org/digestive/hemorrhoids/ treatment) [9] أطباء الأوعية الدموية الوطنيون. *العناية بالبواسير: علاج فعال على يد خبراء الأوعية الدموية*. [https://nationalvascularyphysicians.com/areas-of-care/hemorrhoid-care/](https://nationalvascularyphysicians.com/areas-of-care/hemorrhoid-care/) [10] هيئة الخدمات الصحية الوطنية. *الناسور الشرجي - العلاج*. [https://www.nhs.uk/conditions/anal-fistula/ treatment/] (https://www.nhs.uk/conditions/anal-fistula/ treatment/) [11] مايو كلينيك. (2024، 2 يوليو). *الناسور الشرجي – التشخيص والعلاج*. [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anal-fistula/diagnosis-therapy/drc-20537243](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anal-fistula/diagnosis- treatment/drc-20537243) [12] جامعة ستانفورد للرعاية الصحية. *إجراء إصلاح الناسور*. [https://stanfordhealthcare.org/medical-therapys/f/fistula-repair/procedure.html](https://stanfordhealthcare.org/medical-therapys/f/fistula-repair/procedure.html) [13] كليفلاند كلينك. (2023، 11 يوليو). *الناسور الشرجي: ما هو، الأعراض، العلاج والجراحة*. [https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14466-anal-fistula](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14466-anal-fistula) [14] دكتورة كارين زغيان. *علاجات جديدة للناسور الشرجي - الخلايا الجذعية والمزيد*. [https://www.karenzaghiyanmd.com/blog/new-therapys-for-anal-fistula-stem-cells-more](https://www.karenzaghiyanmd.com/blog/new- treatment-for-anal-fistula-stem-cells-more) [15] IFFGD. *علاج الناسور الشرجيالأنف والحنجرة*. [https://iffgd.org/gi-disorders/other-disorders/anal-fistulas/anal-fistula-therapy/](https://iffgd.org/gi-disorders/other-disorders/anal-fistulas/anal-fistula- treatment/)