يُعدّ النزيف الجراحي غير المسيطَر عليه أثناء العملية من أقدم المشكلات في الجراحة، وتبقى العوامل المرقئة الجراحية من أهم الأدوات المستخدمة للتعامل معه عندما لا يكون الضغط المباشر أو الغرز أو الكيّ الكهربائي كافيًا وحده. تمتد هذه العوامل عبر مجموعة واسعة من التركيبات الكيميائية والآليات، بدءًا من المواد القابلة للامتصاص التي توفر سقالة فيزيائية لتكوّن الخثرة، وصولًا إلى اللواصق (السدادات) التي تحاكي الخطوات الأخيرة من سلسلة التخثر الطبيعية في الجسم. ونظرًا لأنه لا يوجد منتج واحد يناسب كل سيناريوهات النزيف، فإن معظم غرف العمليات تحتفظ بعدة فئات جنبًا إلى جنب، ويختار الجراحون من بينها بناءً على نوع النسيج المعني، ومعدل النزيف، والمجال الجراحي.
يستعرض هذا الدليل الفئات الرئيسية للعوامل المرقئة الجراحية المستخدمة عمومًا، وكيفية فهم عملها بشكل عام، والاعتبارات التي عادةً ما توجّه اختيار المنتج أثناء الإجراء.
ما الذي يُعدّ عاملًا مرقئًا جراحيًا؟
بشكل عام، العوامل المرقئة هي مواد تُطبَّق مباشرة على سطح نازف لمساعدة الجسم على تكوين خثرة مستقرة بشكل أسرع أو أكثر موثوقية مما قد يحدث دون مساعدة. وهي تختلف عن الأدوية الجهازية التي تؤثر في التخثر على مستوى الجسم كله؛ إذ إنها تعمل موضعيًا، في موقع إصابة النسيج. وتشمل الفئات الشائعة:
- المواد القابلة للامتصاص مثل السليلوز المؤكسد المتجدد، التي توفر مصفوفة تدعم تجمّع الصفائح الدموية
- المصفوفات المرقئة السائلة (القابلة للتشكيل) التي يمكن تشكيلها لتلائم قيعان الجروح غير المنتظمة
- اللواصق الفيبرينية التي تجمع بين مكوّنين لمحاكاة خطوة التخثر الأخيرة
- مستحضرات الثرومبين الموضعية
- شمع العظام، المستخدم تحديدًا على أسطح العظم المقطوعة
- اللواصق النسيجية من السيانو أكريلات، التي تتبلمر عند ملامسة رطوبة النسيج للمساعدة في دعم الإرقاء والإغلاق في الجروح المناسبة
تتميز كل فئة بمعدلات امتصاص وطرق تطبيق وحالات استخدام نموذجية مختلفة، وهو ما يفسر تدريب الفرق الجراحية على تمييز الحالات التي تستدعي كل عامل.
كيف يقرر الجراحون العامل المرقئ الذي سيستخدمونه؟
يعتمد الاختيار عمومًا على عدة عوامل تعمل معًا وليس على قاعدة واحدة. فنوع النسيج له أهميته: إذ يتصرف العظم وحمة الكبد والمفاغرات الوعائية كل بطريقة مختلفة، وتميل كل منها إلى تفضيل فئة مختلفة من العوامل. كما يهم معدل النزيف وحجمه، إذ يُعامَل النَّز المنتشر من سطح خام بطريقة مختلفة عن نقطة نزيف بؤرية. ومن الاعتبارات الشائعة الأخرى ما إذا كان السطح غير منتظم (وهو ما يرجّح استخدام مصفوفة سائلة)، وما إذا كانت هناك حاجة إلى إغلاق سريع مع تقريب الأنسجة (وهو ما يرجّح استخدام لاصق نسيجي)، وما إذا كانت المادة ستبقى في الجسم على المدى الطويل أم تحتاج إلى الامتصاص خلال فترة محددة.
في النهاية، يبقى هذا القرار بيد الجراح المُجري للعملية، الذي يوازن بين معطيات الحالة السريرية في الوقت الفعلي. ولا يُعدّ أي عامل مرقئ بديلًا عن التقنية الجراحية الدقيقة، ويجب مراجعة الملصق (النشرة) الخاص بكل منتج من الجهة المصنّعة قبل الاستخدام.
أين تندرج اللواصق النسيجية ضمن مجموعة أدوات الإرقاء؟
تحتل اللواصق النسيجية القائمة على السيانو أكريلات دورًا متمايزًا نوعًا ما مقارنةً بالإسفنجيات أو المصفوفات القابلة للامتصاص. فبدلًا من الاقتصار على دعم تكوّن الخثرة، يصف المصنّع لاصقًا مثل Texten بأنه لاصق سيانو أكريلات سريع المفعول مُعدّ لإغلاق الجروح، والالتحام النسيجي الجراحي، والإرقاء، وسدّ الأنسجة. ووفقًا لمعلومات مُبلَّغ عنها من المصنّع، يبدأ البلمرة بعد نحو 1-2 ثانية من التطبيق على النسيج ويكتمل خلال نحو 5 ثوانٍ، مكوّنًا رابطة مرنة. وتصف مواد الموقع هذه الفئة من المنتجات بأنها مناسبة للعمليات التي يُحتمل فيها حدوث نزيف أو تسرب، وهو إطار عام ينبغي التحقق منه في تعليمات الاستخدام (IFU) الخاصة بالمنتج المحدد في كل حالة.
هل تُستخدم العوامل المرقئة بالطريقة نفسها في جميع التخصصات؟
ليس عادةً. تميل فرق جراحة القلب، وجراحة الكبد والصفراوات، والجراحة العظمية، والجراحة العامة إلى الانحياز إلى فئات معينة بناءً على الأنسجة التي تواجهها غالبًا. فقد يعتمد فريق استئصال الكبد على المصفوفات السائلة لتغطية سطح حمي خام واسع، بينما قد يلجأ فريق العظام إلى شمع العظام على حافة قص عظمية أو حافة عظم طويل مقطوعة. وهذه الأنماط ليست قواعد ثابتة، وتحتفظ كثير من المراكز بعدة فئات في مخزونها تحديدًا لتمكين الجراح من مطابقة العامل مع نمط النزيف الذي يواجهه.
ما الغرض الرئيسي من العامل المرقئ الجراحي؟
تُطبَّق العوامل المرقئة الجراحية موضعيًا أثناء الإجراء للمساعدة في دعم عملية التخثر الطبيعية للجسم في موقع النزيف. وتُستخدم عمومًا كوسيلة مساعدة للتقنيات الجراحية القياسية مثل الضغط أو الربط أو الكيّ، وليس كبديل عنها.
هل جميع العوامل المرقئة قابلة للامتصاص؟
لا. بعض الفئات، مثل السليلوز المؤكسد المتجدد والمصفوفات السائلة القائمة على الجيلاتين، مُصمَّمة لتكون قابلة للامتصاص بمرور الوقت، بينما تُعدّ فئات أخرى، مثل بعض اللواصق النسيجية، لتبقى فعّالة كرابطة أثناء الشفاء. وتختلف خصائص الامتصاص باختلاف المنتج، وينبغي التحقق منها في تعليمات الاستخدام (IFU) الصادرة عن المصنّع.
هل يمكن للعامل المرقئ أن يحل محل الغرز بالكامل؟
ليس عمومًا. في جروح مختارة ومناسبة، قد تدعم اللواصق القائمة على السيانو أكريلات الإغلاق دون غرز، لكن الملاءمة تعتمد على موقع الجرح وتوتره وعمقه. ويحدد الجراح المؤهل ما إذا كان اللاصق أو الغرز أو نهج مركّب بينهما هو الأنسب لجرح معين.
تمتد مجموعة حلول العوامل المرقئة ولواصق الأنسجة من INVAMED عبر عدة فئات من الفئات الموصوفة أعلاه، بما يعكس واقع حاجة معظم الفرق الجراحية إلى الوصول إلى أكثر من نوع واحد من العوامل.
يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.