يختلف نزيف العظام عن الأنسجة الرخوة. تحتوي أسطح العظام المقطعية أو القشرية على قنوات وعائية صغيرة لا تستجيب بشكل جيد للتدابير القياسية مثل الغرز أو الضغط البسيط، ولهذا السبب اعتمد الجراحون على شمع العظام لأكثر من قرن كوسيلة ميكانيكية للسيطرة على النزيف من العظام. على الرغم من توفر البدائل الأحدث القابلة للامتصاص، يظل شمع العظام أداة مألوفة في إجراءات جراحة العظام والقلب والأعصاب حيثما يلزم معالجة حافة العظم المقطوعة.
تغطي هذه المقالة ماهية شمع العظام، وكيف تختلف آليته بشكل أساسي عن عوامل مرقئية أخرى، حيث يتم استخدامه عادةً، وما هي البدائل المتاحة للجراحين الذين يريدون خيارًا قابلاً للامتصاص.
ما هو شمع العظام وكيف يتحكم فعليًا في النزيف؟
يتكون شمع العظام التقليدي بشكل أساسي من شمع العسل المنقى، وغالبًا ما يتم مزجه مع عامل تليين مثل البارافين أو بالميتات الأيزوبروبيل لجعله أكثر مرونة في التعامل الجراحي. على عكس معظم عوامل مرقئ الدم التي تمت مناقشتها في أي مكان آخر في هذه السلسلة، فإن شمع العظام لا يعمل عن طريق دعم أو تسريع سلسلة تخثر الجسم. بدلاً من ذلك، فهو يعمل بشكل ميكانيكي بحت: يتم ضغط الشمع يدويًا في القنوات الوعائية الصغيرة داخل سطح العظم المقطوع، مما يؤدي إلى سدها فعليًا وإيقاف تدفق الدم من خلال انسداد بسيط. هذا التمييز مهم لأنه يعني أن تأثير شمع العظام المرقئ لا يعتمد على وظيفة التخثر الأساسية للمريض، على عكس العوامل مثل مانعات تسرب الفيبرين أو المصفوفات القابلة للتدفق.
أين يتم استخدام شمع العظام بشكل شائع؟
يتم مناقشة شمع العظام بشكل متكرر في سياق إغلاق بضع القص أثناء جراحة القلب، حيث يمكن أن تنزف حواف القص المقطوعة بشكل مطرد من مساحة النخاع المكشوفة. كما يتم الإبلاغ عنه بشكل شائع في إجراءات جراحة الأعصاب التي تتضمن بضع القحف، حيث يجب السيطرة على النزيف من حافة الجمجمة المقطوعة قبل المتابعة، وفي إجراءات العظام المختلفة التي تتضمن أسطح العظام المقطوعة. في كل حالة، يتم وضع الشمع مباشرة على حافة العظم المكشوفة ويتم تثبيته يدويًا على سطح النزيف.
ما هي الاعتبارات العامة حول شمع العظام التقليدي؟
نظرًا لأن الشمع العظمي التقليدي غير قابل للامتصاص، فإنه يبقى بشكل عام في موقع التطبيق إلى أجل غير مسمى ما لم تتم إزالته لاحقًا أو إزاحته بشكل طبيعي. وقد أدت هذه الخاصية إلى مناقشة سريرية مستمرة في الأدبيات الجراحية حول وجودها على المدى الطويل في موقع العظم، بما في ذلك قدرتها على التدخل جسديًا في شفاء العظام في الهامش المعالج، نظرًا لأن الشمع يحتل مساحة حيث قد يتشكل عظم جديد. وقد تمت مناقشتها أيضًا فيما يتعلق بمخاطر العدوى في بعض الأماكن، حيث أن وجود مادة غريبة ثابتة في موقع الجراحة هو أحد الاعتبارات العامة التي يزنها الجراحون جنبًا إلى جنب مع عوامل الخطر الأخرى. هذه اعتبارات تمت مناقشتها بشكل عام في الأدبيات الجراحية ولا ينبغي تفسيرها على أنها ادعاءات حول المخاطر أو النتائج التي يتعرض لها أي مريض على حدة.
ما هي البدائل الموجودة لشمع العظام التقليدي؟
استجابة للمخاوف بشأن عدم الامتصاص، تم تطوير بدائل مرقأة العظام القابلة للذوبان في الماء والقابلة للامتصاص وتستخدم من قبل بعض الفرق الجراحية كبديل للمنتجات التقليدية المعتمدة على شمع العسل. تم تصميم هذه البدائل بشكل عام لتحقيق تأثير انسداد ميكانيكي مماثل على سطح العظام بينما يمتصها الجسم بمرور الوقت بدلاً من استمرارها إلى أجل غير مسمى. ما إذا كان تفضيل مرقأة العظام التقليدية أو القابلة للامتصاص هو القرار الذي يتخذه الجراح الفردي بناءً على الإجراء المحدد، والتفضيل المؤسسي، والحالة السريرية المتاحة - ولا تعتبر أي من الفئتين مفضلة عالميًا، ويعتمد الاختيار على حكم الجراح والعوامل الخاصة بالحالة.
هل يعمل شمع العظام بنفس الطريقة التي تعمل بها عوامل مرقئ أخرى؟
ليس بالضبط. معظم فئات مرقئ الدم الأخرى الموصوفة في هذه السلسلة — بما في ذلك السليلوز المؤكسد المتجدد، والمصفوفات القابلة للتدفق، ومانعات تسرب الفيبرين — تعمل من خلال دعم عملية التخثر البيولوجية للجسم أو المشاركة فيها بشكل فعال. آلية عمل شمع العظام متميزة: فهي عبارة عن حاجز فيزيائي ميكانيكي وليس مرقئًا نشطًا بيولوجيًا. وهذا أمر يستحق الفهم لأنه يفسر سبب استخدام شمع العظام خصيصًا لأسطح العظام بدلاً من الأنسجة الرخوة، ولماذا لا يمكن استبداله عمومًا بعوامل مرقئ نشطة بيولوجيًا في سيناريوهات النزيف الجراحي الأخرى.
هل يمتص الجسم شمع العظام مع مرور الوقت؟
شمع العظام التقليدي القائم على شمع العسل غير قابل للامتصاص بشكل عام ويميل إلى البقاء في موقع التطبيق ما لم تتم إزالته أو إزاحته. وقد تم تطوير بدائل قابلة للامتصاص وقابلة للذوبان في الماء للجراحين الذين يفضلون خيارًا قابلاً للامتصاص، ويتم الاختيار بين الاثنين بشكل عام من قبل الجراح بناءً على الحالة المحددة.
لماذا يتم استخدام شمع العظام بدلاً من عامل مرقئ قياسي على العظام؟
تنزف أسطح العظام من قنوات الأوعية الدموية الصغيرة داخل العظم نفسه، والتي تستجيب بشكل جيد للانسداد الجسدي ولكنها لا تستجيب دائمًا بنفس الطريقة للمرقئات النشطة بيولوجيًا المصممة للأنسجة الرخوة. إن عملية الانسداد الميكانيكية لشمع العظام مناسبة بشكل خاص لهذا النوع من النزيف، ولهذا السبب يتم استخدامه بشكل مختلف عن العوامل المخصصة لأسطح الأنسجة الرخوة.
هل يمكن أن يتداخل شمع العظام مع شفاء العظام؟
تمت مناقشة هذا الأمر في الأدبيات الجراحية كاعتبار عام يتعلق بشمع العظم غير القابل للامتصاص الذي يشغل مساحة عند هامش العظم المعالج. يعتمد ما إذا كان هذا الأمر ذا صلة سريريًا في حالة معينة على العديد من العوامل الفردية، ويجب توجيه الأسئلة حول شفاء العظام بعد إجراء معين إلى الجراح المعالج.
يعد شمع العظام أحد الفئات العديدة المشار إليها ضمن مجموعة حلول منع تسرب الأنسجة المرقئية من INVAMED، والتي تشمل عوامل مرقئ مناسبة للعظام والأنسجة الرخوة وأسطح النزيف غير المنتظمة عبر التخصصات الجراحية.
<ساعة />يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.