قد يكون لتورم الساق الذي يظهر في جانب واحد فقط، خصوصًا الساق اليسرى، تفسير تشريحي بدلًا من تفسير مرتبط بنمط الحياة. متلازمة ماي-ثيرنر هي حالة وعائية يتعرض فيها الوريد الحرقفي الأيسر للانضغاط بفعل الشريان الحرقفي الأيمن المار فوقه مقابل العمود الفقري، مما يؤدي تدريجيًا إلى تضيّق الوريد وإعاقة عودة الدم من الساق. يبدأ فهم علاج متلازمة ماي-ثيرنر بفهم هذه العلاقة التشريحية، إذ إن الانضغاط نفسه — وليس انسدادًا من داخل الوريد — هو عادةً السبب الجذري. تصف هذه النظرة العامة كيفية تطور الحالة، وكيف يتم التعرف عليها بشكل عام، والظروف التي يصبح فيها وضع الدعامة جزءًا من النقاش العلاجي.
ما الذي يحدث تشريحيًا فعليًا في متلازمة ماي-ثيرنر؟
سُمّيت الحالة نسبةً إلى نقطة التقاطع التشريحي حيث يمر الشريان الحرقفي المشترك الأيمن فوق الوريد الحرقفي المشترك الأيسر في طريقه إلى الحوض. ولا يسبب هذا التقاطع أي مشكلة لدى معظم الناس، لكن لدى بعض الأفراد، قد يؤدي النبض المتكرر للشريان مقابل الوريد على مدى سنوات إلى تضيّق تدريجي، وفي بعض الحالات، إلى تكوّن نتوءات ندبية داخلية ضمن الوريد نفسه. ويقلل هذا الانضغاط المزمن من القطر الفعلي للوريد، مما يجعل تدفق الدم الوريدي الخارج من الساق اليسرى أقل كفاءة مما ينبغي. ونظرًا لأن الانضغاط سمة تشريحية ثابتة وليس انسدادًا مؤقتًا، فإنه يميل إلى إنتاج نمط تدريجي وبطيء من الأعراض بدلًا من نمط مفاجئ.
ما الأعراض المرتبطة عادةً بانضغاط الوريد الحرقفي الأيسر؟
يرتبط انضغاط الوريد الحرقفي الأيسر عادةً بتورم الساق اليسرى، والشعور بالثقل أو الألم الذي قد يزداد سوءًا مع الوقوف لفترات طويلة، وظهور دوالي واضحة في الجانب المصاب. وفي بعض الأفراد، لا تُكتشف الحالة إلا بعد حدوث تجلط في الأوردة العميقة للساق اليسرى، إذ إن الانضغاط الكامن قد يجعل تكوّن الخثرة أكثر احتمالًا في تلك الطرف. ولا يُصاب كل من لديه نمط التقاطع التشريحي بالأعراض، وهو ما يفسر جزئيًا سبب اعتقاد أن متلازمة ماي-ثيرنر أقل تشخيصًا مما ينبغي مقارنةً بمدى شيوع هذا المتغير التشريحي نفسه.
كيف يتم تشخيص متلازمة ماي-ثيرنر بشكل عام؟
يجمع التشخيص عادةً بين الفحص السريري ودراسات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية المزدوجة (Duplex)، وتصوير الأوردة بالأشعة المقطعية، أو تصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي، مما يتيح للطبيب تصور درجة الانضغاط وتقييم أي تجلط أو تندب مرتبط بها. كما يُستخدم في بعض الحالات الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية، التي تُجرى من داخل الوريد أثناء إجراء يعتمد على القسطرة، للحصول على رؤية أكثر تفصيلًا للقطر الداخلي للوريد وخصائص جداره. ويُعد تحديد درجة الانضغاط وأثره على التدفق خطوة أساسية قبل اتخاذ أي قرار بشأن علاج انضغاط الوريد الحرقفي.
ما الذي ينطوي عليه علاج انضغاط الوريد الحرقفي بشكل عام؟
بمجرد تأكيد انضغاط كبير وتطابقه مع أعراض المريض، تتراوح خيارات العلاج من الإدارة التحفظية، مثل الجوارب الضاغطة، إلى التدخلات القائمة على القسطرة. وفي الحالات الأكثر شدة أو الأكثر ظهورًا للأعراض، يُنظر في وضع الدعامة الوريدية كوسيلة للحفاظ على انفتاح قطعة الوريد المضغوطة رغم استمرار الضغط الخارجي من الشريان المار فوقها. ويُتَّبع هذا النهج عمومًا كخيار واحد من بين عدة خيارات، وليس كخطوة تالية تلقائية لكل تشخيص لتشريح ماي-ثيرنر، ويعتمد القرار على شدة الأعراض، ووجود تجلط سابق، وخصائص الوعاء الدموي العامة الملاحظة في التصوير. ويحدد الطبيب المؤهل ما إذا كان وضع الدعامة، أو الإدارة التحفظية، أو نهج آخر هو الأنسب لمريض معين.
أين تندرج الدعامة الوريدية ضمن إدارة متلازمة ماي-ثيرنر؟
عندما يُختار وضع الدعامة كجزء من علاج انضغاط الوريد الحرقفي، يكون الهدف هو وضع جهاز قادر على مقاومة قوة الانضغاط الخارجية من الشريان مع الحفاظ على القطر المفتوح للوريد بمرور الوقت. وتُعد دعامة Atlas الوريدية من INVAMED أحد الأمثلة على غرسة نيتينول ذاتية التمدد، مُشار إليها من قبل الجهة المصنّعة لعلاج انسداد تدفق الدم الوريدي الحرقفي الفخذي الخارج، بما في ذلك الانسداد المرتبط بالانضغاط الخارجي. وقد صُمم هيكلها الداعم ليكون متينًا في ظل الضغوط الوريدية المتغيرة، وهو أمر ذو صلة في حالة مثل متلازمة ماي-ثيرنر حيث تكون قوة الانضغاط سمة تشريحية دائمة وليست مؤقتة. وكما هو الحال مع أي قرار متعلق بالجهاز، تعتمد الملاءمة الفردية على قطر الوعاء الدموي، والالتواء، والتقييم السريري الشامل للطبيب.
هل يحتاج كل من لديه النمط التشريحي لماي-ثيرنر إلى العلاج؟
لا. فكثير من الأشخاص لديهم نمط التقاطع التشريحي دون أن يصابوا بأعراض ملحوظة، ويُخصَّص العلاج عمومًا للحالات التي يكون فيها الانضغاط كبيرًا ومتطابقًا مع الأعراض أو تاريخ من التجلط. ولا يشير تشخيص المتغير التشريحي وحده تلقائيًا إلى الحاجة إلى تدخل علاجي.
هل يمكن أن تؤدي متلازمة ماي-ثيرنر إلى تجلط الأوردة العميقة؟
يُفهم عمومًا أن الانضغاط الوريدي المزمن المرتبط بمتلازمة ماي-ثيرنر يزيد من احتمالية تكوّن الخثرات في الساق المصابة، إذ إن انخفاض التدفق قد يساهم في زيادة خطر التجلط. ولا يصاب كل من لديه الحالة بخثرة، وتختلف المخاطر الفردية. وينبغي أن يدفع أي تورم أو ألم مقلق في الساق إلى التقييم من قبل أخصائي رعاية صحية.
هل وضع الدعامة هو الخيار العلاجي الوحيد لمتلازمة ماي-ثيرنر؟
لا. تُؤخذ الأساليب التحفظية مثل العلاج بالضغط بعين الاعتبار في الحالات الأقل شدة، بينما يُنظر في التدخلات القائمة على القسطرة، بما في ذلك وضع الدعامة، للحالات الأكثر شدة أو الأكثر ظهورًا للأعراض. ويعتمد النهج المناسب على التشريح الفردي وشدة الأعراض كما يحددها الطبيب المؤهل.
للاطلاع بمزيد من التفصيل على أجهزة وضع الدعامات الوريدية، يُرجى زيارة صفحة فئة الدعامات الوريدية من INVAMED.
يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.