تأتي شبكة الفتق في ثلاث مجموعات واسعة من المواد - الاصطناعية الدائمة (البولي بروبيلين الكلاسيكي)، والمركبات القابلة للامتصاص جزئيًا، والسقالات القابلة للامتصاص بالكامل أو البيولوجية - وفي المواد الاصطناعية، يحدد الوزن وحجم المسام الاختلافات المهمة سريريًا. يظل تعزيز الشبكة هو المعيار القائم على الأدلة لمعظم عمليات الإصلاح الأربية والبطنية لدى البالغين لأنه يقلل من تكرار المرض إلى النصف تقريبًا مقابل الإصلاح بالخياطة فقط؛ السؤال المفتوح في كل حالة ليس ما إذا كان ينسجم، بل أي ينسجم مع هذا العيب، وهذه التقنية، وهذا المريض. تنظم هذه المراجعة الخيارات بالطريقة التي يتم بها الاختيار فعليًا.
سبب أهمية خصائص المواد
الشبكة ليست عبارة عن عبوة خاملة، بل هي عبارة عن سقالة يشتمل عليها الجسم. هناك ثلاث خصائص تقود سلوكه البيولوجي. الوزن (الكثافة، جم/م²): تثير الشبكات ذات الوزن الثقيل استجابة التهابية أقوى ولوحة ندبة أكثر صلابة؛ تحفز الشبكات خفيفة الوزن تفاعلًا أقل مع الأجسام الغريبة وامتثالًا أفضل لجدار البطن. حجم المسام: تسمح المسام الكبيرة (>1 مم، "كبيرة المسام") بنمو الكولاجين المنظم وتقليل الندبة التي تسبب انكماش الشبكة والتصلب المزمن؛ تعمل المسام الصغيرة على تشجيع الندبات الكثيفة، كما يصعب على الخلايا المناعية القيام بدورياتها. بنية الشعيرات: تعرض الألياف الأحادية مساحة سطحية أقل للالتصاق البكتيري مقارنةً بالألياف المتعددة المضفرة - وتكون ذات صلة عند وجود خطر التلوث.
النوع 1 — شبكة صناعية دائمة (عائلة البولي بروبيلين)
يعد البولي بروبيلين المحبوك بمثابة العمود الفقري لجراحة الفتق: فهو قوي وسهل التعامل معه ويتميز بشكل جيد على مدار عقود. تعمل الإصدارات الثقيلة الوزن والمسام الصغيرة على زيادة قوة الشد إلى أقصى حد وكانت هي الخيار الافتراضي التاريخي؛ المقايضة هي المزيد من الإحساس المزمن بالأجسام الغريبة وإصلاح أكثر صلابة. تتميز الإصدارات خفيفة الوزن وذات المسام الكبيرة بجاذبية للإصلاحات الحساسة للألم المزمن (خاصة الأربية)، مع تكرار مماثل في معظم الإعدادات عندما يكون التثبيت مناسبًا. تمثل شبكة ذكية غير قابلة للامتصاص من INVAMED هذه العائلة الاصطناعية الدائمة ضمن المحفظة الجراحية. تناسب المواد الاصطناعية الدائمة الغالبية العظمى من عمليات الإصلاح الأربية والبطنية النظيفة والاختيارية.
النوع 2 — المركبات القابلة للامتصاص جزئيًا
تمزج الشبكات القابلة للامتصاص جزئيًا بين هيكل عظمي دائم كبير المسام مع مكون قابل للامتصاص يوفر صلابة معالجة مبكرة واستقرارًا أثناء العملية، ثم تتحلل على مدى أسابيع إلى أشهر - تاركة مادة غريبة أقل ديمومة من شبكة ثقيلة الوزن دائمة بالكامل مع الاحتفاظ بالتعزيز على المدى الطويل. يستهدف هذا المفهوم هدف الوزن الخفيف (التهاب مزمن أقل، امتثال أفضل) دون المرونة أثناء العملية التي تظهرها بعض الشبكات خفيفة الوزن. تنفذ شبكة ذكية قابلة للامتصاص جزئيًا من INVAMED هذا النهج المركب. تعتبر هذه الشبكات افتراضية عقلانية حيث يكون خطر الألم المزمن هو مصدر القلق الرئيسي - المرضى الشباب والنشطاء والإصلاحات الأربية الأولية.
النوع 3 — السقالات القابلة للامتصاص والبيولوجية
تختفي المواد الاصطناعية والشبكات البيولوجية (مصفوفة الكولاجين) القابلة للامتصاص بالكامل على مدار أشهر، تاركة الأنسجة الأصلية المعاد تشكيلها. ويكون دورها أضيق ومحددًا: الحقول الملوثة أو المصابة، والإصلاحات المرحلية، والمواقف التي تكون فيها المواد الدائمة غير مقبولة. تعتبر مقايضة التكرار أمرًا حقيقيًا، فبمجرد إعادة امتصاص السقالة، يعتمد الإصلاح على جودة الأنسجة النامية، لذلك يتم اختيارها لأسباب تتعلق بمخاطر الجرح، وليس كترقيات روتينية. في الجراحة الاختيارية النظيفة، تظل المواد الاصطناعية الدائمة أو القابلة للامتصاص جزئيًا هي الاختيار القائم على الأدلة.
التكوين: ورق مسطح، ثلاثي الأبعاد، ومغطى بالحاجز
بعيدًا عن المادة، تتوافق الهندسة مع التقنية. الصفائح المسطحة تخدم وضع البطانة المفتوحة/الطبقات الفرعية والمنظار الإربي (TAPP/TEP) في المستوى أمام الصفاق. تهدف الأجهزة ذات الشكل التشريحي والموصولة/ثلاثية الأبعاد إلى التوافق مع القناة الأربية. تحمل الشبكات (المركبة) المغطاة بالحاجز طبقة مضادة للالتصاق لوضعها داخل الصفاق (IPOM)، حيث يكون استخدام مادة البولي بروبيلين العارية ضد الأمعاء أمرًا غير مقبول. مستوى الموضع - البطانة، تحت/الخلف العضلي، قبل الصفاق، داخل الصفاق - هو في حد ذاته عامل محدد للنتيجة أقوى من العلامة التجارية، وكل مستوى يقيد التكوينات التي يمكن استخدامها.
كيفية مطابقة الجراحين للشبكات لإصلاحها
الأربية الأولية (ليختنشتاين المفتوحة): صفائح كبيرة الحجم خفيفة الوزن أو قابلة للامتصاص جزئيًا - تؤدي إلى تقليل الألم المزمن. الأربية بالمنظار (TAPP/TEP): حجم اصطناعي كبير المسام للتداخل الواسع؛ تساعد صلابة التعامل على النشر المسطح. البطني/الجراحي (الخلفي العضلي): مادة البولي بروبيلين دائمة المسام مع تداخل كبير - يؤدي إلى المتانة. IPOM: مركب مغلف بحاجز فقط. الحقل الملوث: قابل للامتصاص/بيولوجي، أو إصلاح مرحلي. تتفاعل استراتيجية التثبيت (الخياطة، أو اللصق، أو المادة اللاصقة، أو الإمساك الذاتي) مع اختيار الشبكة وتكرارها - والتي يتم تناولها في تثبيت الشبكة وتكرارها.
التعقيدات في المنظور
المضاعفات التي يقرأ عنها المرضى - الألم المزمن، والهجرة، والالتصاق، والعدوى - حقيقية ولكنها تعتمد بشدة على التقنية والاختيار. إن التصميمات خفيفة الوزن ذات المسام الكبيرة، والمستوى الصحيح، والتداخل المناسب، والتثبيت اللارضحي، كل منها يقلل المخاطر بشكل ملموس. تضع بيانات التسجيل الألم المزمن المهم سريريًا بعد الإصلاح الإربي الحديث في الأرقام المفردة المنخفضة إلى ~ 10٪ اعتمادًا على التعريف، مع ألم شديد نادر جدًا؛ التكرار بعد إصلاح الشبكة يكون أقل بكثير من الإصلاح بالخياطة فقط. تتوفر الصورة الكاملة لحالة المريض - بما في ذلك الجداول الزمنية للتعافي - في دليل جراحة الفتق ومركز مرضى الفتق.
الأسئلة الشائعة
ما هي الأنواع الرئيسية لشبكات الفتق؟
المواد الاصطناعية الدائمة (عائلة البولي بروبيلين، ثقيلة الوزن أو خفيفة الوزن)، والمركبات القابلة للامتصاص جزئيًا (الهيكل الدائم + المكون القابل للامتصاص)، والسقالات البيولوجية القابلة للامتصاص بالكامل للحقول الملوثة أو ذات المخاطر الخاصة.
ما الفرق بين الشبكة الخفيفة والثقيلة؟
الكثافة وحجم المسام. تثير الشبكات خفيفة الوزن ذات المسام الكبيرة تفاعلًا أقل مع الأجسام الغريبة وإصلاحًا أكثر امتثالًا - وهي جذابة عندما يكون الألم المزمن هو مصدر القلق؛ تعمل الشبكات الثقيلة الوزن على زيادة القوة والصلابة. يمكن مقارنة التكرار في معظم الإعدادات مع التثبيت المناسب.
لماذا نستخدم شبكة قابلة للامتصاص جزئيًا؟
يتم التعامل معه مثل شبكة أكثر صلابة أثناء الجراحة، ثم يتخلص من مكونه القابل للامتصاص - تاركًا مادة غريبة أقل ديمومة مع تعزيز الهيكل العظمي الدائم كبير المسام. خيار شائع للإصلاح الإربي الأولي لدى المرضى النشطين.
هل شبكة الفتق آمنة؟
يعد إصلاح الشبكة هو المعيار القائم على الأدلة لمعظم حالات الفتق لدى البالغين لأنه يقلل تكرار الفتق إلى النصف تقريبًا مقارنة بالإصلاح بالخياطة فقط. تعتبر مخاطر المضاعفات حقيقية ولكنها منخفضة مع المواد الحديثة ذات المسام الكبيرة، ومستوى الموضع الصحيح، والتثبيت المناسب - ويتم مقارنتها بمخاطر التكرار الأعلى بشكل كبير بدون شبكة.
ذات صلة بـ INVAMED
مركز المرضى: الفتق — أنواعه وأعراضه وعلاجه. الأدلة المصاحبة: جراحة الفتق والتعافي منه، تثبيت الشبكة وتكرارها. المنتجات: شبكة ذكية غير قابلة للامتصاص، شبكة ذكية قابلة للامتصاص جزئيًا.
<ساعة />يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.