تنتهي عملية تخثر الجسم بتفاعل واحد: تحويل الفيبرينوجين إلى الفيبرين، وهو البروتين الليفي الذي يعطي جلطة الدم بنيتها. تم تصميم تقنية مانع تسرب الفيبرين مباشرة حول هذه الخطوة النهائية، حيث تقوم بتوصيل الفيبرينوجين المركز والثرومبين إلى موقع الجراحة بحيث يمكن أن تتشكل جلطة الفيبرين المستقرة بسرعة وموضعية، بغض النظر عن مدى جودة عمل بقية سلسلة تخثر المريض في تلك اللحظة.
تغطي هذه القطعة مما تتكون مادة الفيبرين المانعة للتسرب، وكيف تنتج الكيمياء المكونة من مكونين تأثيرها، والسياقات الجراحية العامة حيث يتم استخدام هذه الفئة من مادة مانعة للتسرب.
ما هي المكونات التي تشكل مادة مانعة للتسرب من الفيبرين؟
يتم توفير مواد منع التسرب الفيبرين بشكل عام كأنظمة مكونة من مكونين يتم دمجهما في وقت الاستخدام، عادةً من خلال محقنة مزدوجة أو جهاز توصيل مشابه يمزج المكونات أثناء تطبيقها. يحتوي أحد المكونات على الفيبرينوجين المركز، إلى جانب البروتينات الأخرى المرتبطة بالتخثر اعتمادًا على التركيبة المحددة. ويحتوي المكون الآخر على الثرومبين، وغالبًا ما يتم دمجه مع الكالسيوم، وهو ضروري كعامل مساعد في تفاعل التخثر. من الضروري الحفاظ على هذين المكونين منفصلين حتى نقطة التطبيق، حيث أن الجمع بين الفيبرينوجين والثرومبين هو ما يؤدي إلى التفاعل الذي يشكل الفيبرين.
كيف يؤدي خلط هذه المكونات إلى إنشاء ختم؟
عندما تلتقي مكونات الفيبرينوجين والثرومبين، يعمل الثرومبين بشكل إنزيمي على الفيبرينوجين، ويقسمه إلى مونومرات الفيبرين التي تتبلمر تلقائيًا في شبكة الفيبرين - وهي في الأساس نفس الخطوة الهيكلية النهائية التي تحدث في تخثر الدم الطبيعي، ولكنها مركزة ويتم توصيلها مباشرة إلى الموقع الجراحي. تشكل شبكة الفيبرين هذه ختمًا ميكانيكيًا فوق منطقة التطبيق وتعمل بالإضافة إلى ذلك كسقالة يمكنها دعم عملية التئام الجروح أثناء شفاء الأنسجة المحيطة. نظرًا لأن هذا التفاعل مدفوع بمكونات المادة المانعة للتسرب بدلاً من الاعتماد بشكل كبير على مستويات عامل التخثر الخاص بالمريض، تتم مناقشة مواد مانعة للتسرب الفيبرين بشكل شائع كخيار في المواقف التي قد تكون فيها حالة التخثر الأساسية للمريض من الاعتبارات ذات الصلة للفريق الجراحي.
أين تُستخدم مواد مانعة للتسرب من الفيبرين عادةً في الجراحة؟
تُستخدم مواد منع تسرب الفيبرين عبر مجموعة من السياقات الجراحية، بشكل عام عندما يلزم إغلاق سطح واسع ناز أو عندما يكون تحقيق إغلاق مانع لتسرب الماء أو محكم الإغلاق ذا صلة سريريًا. تشمل الاستخدامات المبلغ عنها عادةً الإرقاء على أسطح الأعضاء المتني، ودعم وضع الأنسجة في سياقات ترميمية مختارة، وفي بعض التركيبات، يُستخدم في سد تسرب الهواء بعد إجراءات صدرية معينة. تختلف المؤشرات المحددة المعتمدة بشكل كبير حسب الشركة المصنعة والمنطقة التنظيمية، لذلك يجب دائمًا الرجوع إلى تعليمات الاستخدام الخاصة بالمنتج (IFU) بدلاً من افتراض مؤشرات موحدة عبر فئة مادة مانعة للتسرب الفيبرين ككل.
كيف تختلف مواد منع تسرب الفيبرين عن المواد اللاصقة للأنسجة السيانوأكريليت؟
يتم أحيانًا تجميع كلتا الفئتين معًا بشكل غير رسمي باسم "أصماغ جراحية"، ولكن الكيمياء الأساسية لهما مختلفة تمامًا. تعمل مواد مانعة للتسرب من الفيبرين عن طريق إعادة إنشاء تفاعل تخثر بيولوجي باستخدام البروتينات المرتبطة بنظام مرقئ الجسم، بينما تعمل المواد اللاصقة لأنسجة السيانوأكريليت من خلال تفاعل البلمرة الاصطناعي الناتج عن رطوبة الأنسجة. من المفهوم عمومًا أن المنتجات القائمة على الفيبرين أكثر تكاملًا بيولوجيًا مع عملية الشفاء، في حين أن المواد اللاصقة السيانو أكريلات معروفة بالبلمرة السريعة جدًا، بشكل عام في غضون ثوانٍ. ولا تعتبر أي من الآليتين مفضلة بطبيعتها في جميع المواقف؛ يعتمد الاختيار على الحاجة الجراحية المحددة، والأنسجة المعنية، والرأي السريري للجراح.
ما الذي يجب مراعاته عند استخدام مادة الفيبرين المانعة للتسرب؟
كما هو الحال مع أي منتج مرقئ أو مانع للتسرب، فإن مواد مانعة للتسرب الفيبرين مخصصة للاستخدام وفقًا لتوجيهات الشركة المصنعة، ويتم تطبيقها على الأنسجة المعدة بشكل مناسب، وليست بديلاً عن التحكم الجراحي النهائي للنزيف النشط من خلال التقنيات المباشرة مثل الربط أو الخياطة حيثما تتم الإشارة إلى ذلك. تختلف تعليمات التعامل، بما في ذلك تخزين المكونات والخلط واستخدام جهاز التطبيق، بشكل كبير بين الشركات المصنعة ولا ينبغي أبدًا افتراض أنها قابلة للتبديل عبر العلامات التجارية.
ما هما المكونان الموجودان في مادة مانعة للتسرب من الفيبرين؟
تتكون مواد منع التسرب من الفيبرين عمومًا من مكون يحتوي على الفيبرينوجين ومكون يحتوي على الثرومبين (غالبًا ما يتم دمجه مع الكالسيوم)، ويتم خلطهما معًا عند نقطة الاستخدام. يؤدي الجمع بين الاثنين إلى تحفيز التفاعل الذي يحول الفيبرينوجين إلى جلطة فيبرين مستقرة في موقع الجراحة.
هل مادة الفيبرين المانعة للتسرب هي نفسها جلطة الدم؟
ينتج بنية نهائية مشابهة لتجلط الدم الطبيعي لأنه يستخدم نسخًا مركزة من نفس البروتينات المشاركة في سلسلة التخثر الخاصة بالجسم. ومع ذلك، فهو منتج طبي مصنع يتم تطبيقه عمدًا أثناء الجراحة، وليس جلطة فسيولوجية عفوية.
هل يمكن استخدام مواد مانعة للتسرب الفيبرين في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التخثر؟
هذا قرار سريري يعتمد بشكل كبير على الحالة الفردية للمريض والسياق الجراحي العام، ويجب أن يتخذه الطبيب المعالج أو الفريق الجراحي بناءً على التاريخ الطبي الكامل للمريض. لا يمكن للمقالات العامة مثل هذه أن تحل محل التقييم السريري الفردي.
تعد تقنية مادة الفيبرين المانعة للتسرب إحدى فئات المواد المانعة للتسرب والمرقئ العديدة المشار إليها ضمن مجموعة حلول مانعات التسرب للأنسجة الأوسع من INVAMED، إلى جانب المرقئات القابلة للامتصاص، والمصفوفات القابلة للتدفق، والمواد اللاصقة للأنسجة.
<ساعة />يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.