تشريح الأبهر: التشخيص والإدارة وأساليب العلاج الحديثة

يبدأ تسلخ الأبهر عندما يسمح التمزق الباطني للدم بالدخول إلى وسط الأبهر، مما يؤدي إلى تكوين تجويف زائف يمكن أن ينتشر أو يضر بالأوعية الفرعية أو يتمزق. إنه أحد أكثر التشخيصات أهمية للوقت في طب الأوعية الدموية، وتعتمد النتائج بشكل كبير على مدى سرعة التعرف على العملية وتصنيفها.

التصنيف

يتم وصف التشريح بواسطة نظام ستانفورد: النوع A يتضمن الشريان الأبهر الصاعد وهو عمومًا حالة جراحية طارئة، بينما يقتصر النوع B على الشريان الأبهر النازل وغالبًا ما تتم إدارته طبيًا في غياب المضاعفات. يقود هذا التمييز مسار العلاج بأكمله.

التشخيص

يتضمن العرض الكلاسيكي ألمًا شديدًا مفاجئًا في الصدر أو الظهر، ولكن المظاهر غير النمطية شائعة. تصوير الأوعية المقطعية هو أداة التشخيص الأساسية، التي تحدد موقع التمزق، ومداه، وتورط الأوعية الدموية الفرعية، وحالة التجويف الكاذب. لتخطيط صدى القلب عبر المريء وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أدوار في أماكن محددة.

نهج الإدارة

• العلاج الطبي. يعد العلاج المضاد للنبضات للتحكم في معدل ضربات القلب وضغط الدم هو الأساس للتشريح غير المعقد من النوع B وجسر للتدخل في حالات أخرى.
• إصلاح الشريان الأبهري داخل الأوعية الدموية بالصدر (TEVAR). طعم دعامة مغطى يسد تمزق الدخول، مما يعزز تخثر التجويف الكاذب وتوسع التجويف الحقيقي في تشريح النوع B المعقد.
• الجراحة المفتوحة. يتطلب النوع A إصلاحًا جراحيًا عاجلاً للشريان الأبهر الصاعد.
• استراتيجيات تعديل التدفق. تهدف أساليب الحفاظ على الفروع إلى الحفاظ على التروية للفروع الجانبية الحيوية في التشريح المعقد.

الاعتبارات الحديثة و المراقبة

تؤكد الرعاية المعاصرة على التقسيم الطبقي المبكر للمخاطر لتشريح النوع ب لتحديد المرضى الذين يستفيدون من التدخل الوقائي، ومراقبة التصوير مدى الحياة لتنكس تمدد الأوعية الدموية. تقوم فرق الأبهر متعددة التخصصات بتنسيق القرارات الطبية وداخل الأوعية الدموية والجراحية التي يحتاجها هؤلاء المرضى مع مرور الوقت.

تقنيات INVAMED في هذا المجال

تتضمن محفظة INVAMED للأبهر Stena Multilayer Flow Modulator لتطبيقات تمدد الأوعية الدموية والتشريح التي تحافظ على الفروع وATLAS عائلة الدعامات. راجع فئة تمدد الأوعية الدموية الأبهري وإصلاح التسلخ.

يختلف مدى توفر الجهاز والمؤشرات المعتمدة باختلاف البلد. تم إعداد هذا المحتوى لمتخصصي الرعاية الصحية ولا يحل محل الحكم السريري أو تعليمات الاستخدام.