什么是冠状动脉疾病和心脏干预？全面概述
**免责声明：** 本博文仅供参考，并不构成医疗建议。对于任何医疗状况的诊断和治疗，请务必咨询合格的医疗保健专业人员。
简介
冠状动脉疾病 (CAD) 是一项普遍且重大的全球健康挑战，是最常见的心脏病形式。当供应心肌的主要血管（称为冠状动脉）受损或患病时，就会出现这种情况。这种情况通常会在多年内悄然发展，可能导致严重的健康并发症，包括心脏病发作和心力衰竭。了解 CAD、其根本原因、症状以及一系列可用的心脏干预措施对于患者和医疗保健专业人员管理和减轻其影响至关重要。
了解冠状动脉疾病 (CAD)
CAD 的主要特征是**动脉粥样硬化**，这是一种斑块（脂肪、胆固醇和其他物质的积聚）在冠状动脉内壁积聚的过程 [1]。该斑块使动脉变硬并变窄，限制富氧血液流向心肌。当心肌得不到足够的血液时，会导致各种症状和并发症。
原因和风险因素
动脉粥样硬化以及 CAD 的发展受到可控和不可控风险因素的综合影响 [1]。
**可控风险因素：** 这些因素通常可以通过改变生活方式或医疗干预来改变。其中包括**吸烟和烟草使用**，它会损害血管并加速动脉粥样硬化； **高血压（高血压）**，使动脉硬化； **高胆固醇（血脂异常）**，其中低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平升高有助于斑块形成，而高密度脂蛋白（HDL）胆固醇不足可能是有害的。 **糖尿病**，无论是 1 型还是 2 型，都会显着增加 CAD 风险，通常还伴有肥胖和高血压。 **肥胖**，特别是腹部脂肪，与高血压、胆固醇和糖尿病风险升高有关。 **久坐的生活方式**会导致肥胖、高血压和不利的胆固醇水平。 **不健康的饮食**富含饱和脂肪、反式脂肪、钠和糖，会促进动脉粥样硬化。 **慢性压力**会导致动脉损伤，而**过量饮酒**会导致心肌损伤。此外，**慢性肾病**和**睡眠不平衡（睡眠不足和过度）**与 CAD 风险增加有关。
**无法控制的风险因素：**这些因素无法改变，但对于风险评估很重要。其中包括**年龄**，因为动脉受损和狭窄的风险随着时间的推移而增加； **性别**，男性通常有较高的风险，但女性绝经后风险显着增加； **家族史**，其中早发性心脏病的强烈遗传倾向（父亲/兄弟在 55 岁之前，母亲/姐妹在 65 岁之前）表明个体风险较高。
CAD 症状
当心肌缺乏足够的含氧血液时，通常会出现 CAD 的症状。最初，这些症状可能很轻微或仅在体力消耗期间出现。然而，随着疾病的进展和冠状动脉继续狭窄，它们可能会变得更加频繁和严重[1]。最常见的症状是**心绞痛**，或胸痛，可以描述为胸部挤压、压迫、沉重、紧绷或疼痛。这种不适可能会辐射到肩膀、手臂、背部、颈部、下巴或上腹部，并且可能由体力活动或强烈情绪引发。其他主要症状包括**呼吸短促（呼吸困难）**，一种无法呼吸的感觉，尤其是在用力时，以及**疲劳**，当心脏努力泵出足够的血液以满足身体需求时，就会出现一种不寻常的疲倦感。冠状动脉完全阻塞会导致**心脏病发作**，其特征是剧烈胸痛、疼痛辐射到身体其他部位、出冷汗、恶心、头晕和严重呼吸急促。值得注意的是，某些人群的症状可能不典型，例如女性、老年人和糖尿病患者。
心脏干预：恢复血流和功能
当生活方式的改变和药物治疗不足以控制 CAD 时，可以采用各种心脏干预措施来恢复心脏的血流并改善心脏功能。这些手术范围从微创技术到开心手术[2]。
经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)
PCI，通常称为冠状动脉成形术，是一种微创手术，旨在打开阻塞或狭窄的冠状动脉。它通常涉及多种技术：- **冠状动脉成形术：** 将尖端带有气球的细管（导管）插入血管（通常在腿部或手臂）并引导至阻塞的冠状动脉。然后球囊充气，将斑块压缩到动脉壁上，从而扩大动脉[2]。
- **支架放置：** 在大多数血管成形术中，会在阻塞部位部署一个称为支架的小型可扩张网管。支架充当支架，保持动脉开放并减少再狭窄（再狭窄）的可能性[2]。支架可以是裸金属支架，也可以是药物洗脱支架，药物洗脱支架会缓慢释放药物，以防止组织生长，从而重新阻塞动脉。
- **激光血管成形术：** 与传统血管成形术类似，但导管尖端的激光用于蒸发斑块积聚 [2]。
- **斑块切除术：** 该手术使用带有旋转剃须刀或切割装置的导管来去除动脉壁上的斑块 [2]。
冠状动脉搭桥术 (CABG) 手术
CABG，俗称搭桥手术，是一种主要的心脏直视手术，用于在冠状动脉严重阻塞时改善流向心肌的血液。在冠状动脉搭桥术期间，使用来自身体另一部位（例如腿部静脉、胸部的内乳动脉）的健康血管（移植物）在冠状动脉阻塞部分周围创建一条新路径。这条新途径允许血液绕过阻塞并到达心肌[2]。根据阻塞动脉的数量，患者可能需要多次搭桥。通常建议患有多发性严重阻塞、糖尿病或严重心肌损伤的个体进行冠状动脉搭桥术。
其他干预措施
- **微创心脏搭桥手术：** 这种方法比传统 CABG 的切口更小，通常无需停止心脏跳动，适合特定病例 [2]。
- **跨心肌血运重建 (TMR)：** 激光在心肌中创建小通道以改善血流，通常适用于无法接受其他干预措施的严重心绞痛患者 [2]。
- **心脏移植：** 在其他治疗无效的严重心力衰竭病例中，可以考虑进行心脏移植，用健康的供体心脏替换患病的心脏[2]。
结论
冠状动脉疾病是一种复杂的疾病，对心血管健康具有重大影响。通过结合了解其风险因素、识别症状和利用先进的心脏干预措施，患者和医疗保健提供者可以协作有效地管理 CAD。早期诊断、积极改变危险因素和及时干预对于改善这种流行病患者的预后和提高生活质量至关重要。心脏护理领域的持续研究和技术进步为未来更有效的预防和治疗策略提供了有希望的途径。
参考文献
[1] 梅奥诊所工作人员。 “冠状动脉疾病 - 症状和原因。” *梅奥诊所*，[https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/coronary-artery-disease/symptoms-causes/syc-20350613](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/coronary-artery-disease/symptoms-causes/syc-20350613)。 [2] 美国心脏协会。 “心脏手术和手术。” *Heart.org*，[https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/treatment-of-a-heart-attack/cardiac-procedures-and-surgeries](https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/treatment-of-a-heart-attack/cardiac-procedures-and-surgeries)。