了解脑动脉瘤：原因、症状和治疗方法
脑动脉瘤，也称为脑动脉瘤，代表大脑内血管的局部隆起或膨胀。这种情况是由于动脉壁变弱引起的，在血流的恒定压力下，动脉壁会向外扩张。虽然许多动脉瘤仍然很小且无症状，但脑动脉瘤破裂会构成危及生命的医疗紧急情况，需要立即干预[1]。
什么是脑动脉瘤？
从本质上讲，脑动脉瘤是大脑动脉中的一个脆弱点，由于结构完整性受损而扩张。这些结构经常出现在颅底动脉的分支点。气球在膨胀时变薄并变得更容易破裂的类比恰如其分地描述了动脉瘤在压力下的进展[1]。
大多数脑动脉瘤不会出现症状，通常是在其他情况的成像过程中偶然发现的。然而，如果动脉瘤长得足够大，它会对邻近的神经或脑组织施加压力，导致症状。最严重的问题是动脉瘤渗漏或破裂，导致周围脑组织出血，这种情况称为蛛网膜下腔出血（SAH）[1]。 SAH约占脑动脉瘤破裂的90%，可导致出血性中风、血管痉挛、脑积水、癫痫发作、昏迷甚至死亡等严重并发症[1]。
原因和风险因素
当脑动脉壁变薄且脆弱时，就会形成脑动脉瘤。虽然有些人天生就有动脉壁异常，但一些后天因素和遗传条件可能会导致其发育和破裂风险[1]。
**遗传因素：**
- **血管埃勒斯-当洛斯综合征：**一种影响血管的结缔组织疾病。
- **常染色体显性多囊肾病：** 一种导致肾脏和其他器官中囊肿生长的遗传性疾病。
- **马凡氏综合症：**一种影响结缔组织的遗传性疾病，会导致心脏、眼睛、血管和骨骼出现问题。
- **纤维肌性发育不良：** 一种导致动脉壁细胞异常生长的疾病。
- **动静脉畸形 (AVM)：** 连接动脉和静脉的血管异常缠结，扰乱正常的血流。
- **家族史：** 一级亲属患有脑动脉瘤的人存在较高风险[1]。
**后天因素：**
- **吸烟：** 损害血管壁并导致血压升高。
- **高血压（高血压）：** 增加动脉壁的压力。
- **药物使用：**尤其是可卡因，可能会导致血压突然严重升高。
- **过量饮酒：** 导致高血压和整体心血管紧张[1]。
高血压被认为是动脉瘤破裂的最常见原因，因为它会增强对动脉壁的压力。急剧升高血压的活动，例如剧烈的体力消耗或突然的情绪压力，也可能导致破裂[1]。
脑动脉瘤的症状
症状的表现很大程度上取决于动脉瘤是未破裂还是已经破裂。
**未破裂脑动脉瘤的症状（如果大到足以压迫神经/组织）：**
- 头痛
- 视力变化（例如视力模糊或复视）
- 瞳孔放大
- 头部或面部麻木或刺痛
- 眼睛上方和后方疼痛
- 癫痫发作 [1]
**脑动脉瘤破裂的症状（医疗紧急情况）：**
- **雷击头痛：** 一种突然的、难以忍受的头痛，通常被描述为“我一生中最严重的头痛”
- 恶心和呕吐
- 脖子僵硬
- 对光敏感（畏光）
- 癫痫发作
- 眼睑下垂、瞳孔放大
- 眼睛上方和后方疼痛
- 混乱
- 虚弱和/或麻木
- 失去意识[1]
即使是很小的泄漏（称为前哨出血），也可能在严重破裂前数天或数周引起警告性头痛，这凸显了对突然严重头痛就医的重要性 [1]。
诊断
未破裂的脑动脉瘤经常是在因其他医学原因进行的影像学检查中偶然发现的。然而，如果怀疑动脉瘤破裂，则会启动紧急诊断程序。常见的诊断工具包括[1]：
- **计算机断层扫描 (CT) 扫描：** 通常是检测脑部出血的初始测试。 CT 血管造影 (CTA) 可提供更详细的脑动脉图像。
- **磁共振成像 (MRI) 扫描：** 提供大脑的详细图像。磁共振血管造影 (MRA) 可以专门显示脑动脉。
- **脑血管造影：**一种侵入性手术，涉及将导管穿过血管到达大脑，以获得高精度的动脉图像，识别动脉瘤等堵塞或薄弱点。
- **脑脊液 (CSF) 分析：** 通过脊椎穿刺（腰椎穿刺）收集脑脊液，然后分析脑部周围的出血迹象。
治疗方法
脑动脉瘤治疗的主要目标是防止或减少流入动脉瘤的血流。治疗策略有很大差异，具体取决于动脉瘤是否破裂、其大小、位置以及患者的整体健康状况[1]。
**动脉瘤破裂的治疗（紧急）：**
紧急治疗对于破裂动脉瘤控制症状和预防并发症至关重要。这通常涉及外科手术或血管内手术来封闭动脉瘤。其他治疗可能包括抗癫痫药物、预防血管痉挛的钙通道阻滞剂以及控制脑积水的分流术[1]。骨折后，患者通常需要大量的身体、言语和职业治疗才能恢复并适应任何永久性残疾[1]。
**未破裂动脉瘤的治疗：**
对于没有重大风险因素的小型、无症状、未破裂动脉瘤，医疗保健提供者可能会建议采取观察等待的方法，并定期进行成像以监测变化。生活方式的改变，例如戒烟和控制血压，也至关重要[1]。
如果未破裂的动脉瘤有症状、较大或呈现高风险特征，则可以考虑手术或血管内介入治疗。该决定是高度个性化的，会考虑患者的年龄、整体健康状况、动脉瘤特征、血管解剖结构和家族史等因素[1]。
**常见治疗程序：**
- **微血管夹闭术：** 神经外科医生进行开颅手术（打开颅骨）以进入动脉瘤，并在其底部放置一个小金属夹以阻止血流。这是一种持久的解决方案，完全夹闭的动脉瘤很少会再次出血[1]。
- **血管内弹簧圈：**一种侵入性较小的手术，将导管从血管（通常在腹股沟或手腕）引导至大脑。然后将微小的铂线圈部署到动脉瘤中，诱导形成凝块，防止血液进入动脉瘤[1]。
- **血流改道支架：**这些支架穿过动脉瘤颈部放置在载瘤动脉中，将血流从动脉瘤中转移出来，促进其血栓形成和愈合[1]。
- **网络设备：** 通过导管将网状立方体或球体放置在动脉瘤内，类似于线圈，以形成密封并防止血液流入动脉瘤 [1]。
预后和预防
脑动脉瘤破裂的预后通常很严重，死亡率很高。大约 25% 的人会在 24 小时内死亡，大约 50% 的人会在三个月内死于并发症。在幸存者中，大约 66% 的人遭受永久性脑损伤 [1]。然而，许多患有未破裂小动脉瘤的人却能健康长寿，没有任何症状[1]。
虽然年龄和遗传等某些风险因素是不可改变的，但个人可以通过保持健康的血压、避免吸烟以及解决酒精或药物滥用障碍来降低患脑动脉瘤或其破裂的风险[1]。
结论
脑动脉瘤是一种复杂的脑血管疾病，具有多种表现形式，从无症状的偶然发现到危及生命的破裂。了解原因、识别症状并了解诊断和治疗方案对于早期发现和改善结果至关重要。尽管医学科学不断进步，但预防措施和及时的医疗护理对于治疗这种严重的疾病仍然至关重要。
参考文献
[1]克利夫兰诊所。 （2023 年 2 月 10 日）。 *脑动脉瘤：它是什么、原因、症状和治疗*。检索自[https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16800-brain-aneurysm](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16800-brain-aneurysm)