痔疮的治疗方法有哪些？
痔疮是一种常见的肛门直肠疾病，表现出一系列症状和不同的严重程度，需要采取多种治疗方法。这些范围从保守治疗到先进的介入和外科手术。最合适的治疗方法的选择通常很复杂，受到新技术不断发展和患者个体情况的影响[1]。本学术概述借鉴了最新研究和临床指南，探讨了当前痔疮的医学治疗方法。
了解痔疮和治疗方法
痔疮是肛管中的血管结构，可能会出现症状，导致出血、疼痛、瘙痒和脱垂等问题。 Goligher 分类系统广泛用于对内痔进行分级，指导治疗决策，但其在解决混合内痔和外痔或痔疮大小和数量变化方面的局限性是众所周知的[1]。因此，治疗决策通常会综合科学证据、既定指南、医疗保健系统考虑因素和临床经验。
痔疮的医疗治疗大致分为保守治疗、诊室治疗和手术治疗。最近的进展集中在完善现有方法和探索新方法来提高疗效、减少不适并最大限度地降低复发率。
保守治疗
保守治疗是许多患者（尤其是症状较轻的患者）初始治疗的基石。这种方法主要涉及生活方式和饮食的改变以及药物干预[1]。
饮食和行为改变
增加膳食纤维摄入量和充足的液体消耗是治疗痔疮的基础。这些措施旨在软化粪便，减少排便时的用力，促进规律排便，从而减轻症状并防止病情恶化[1]。行为调整，例如避免长时间坐在马桶上和保持良好的肛周卫生，也发挥着至关重要的作用。
药理干预
外用制剂，包括乳膏、软膏、泡沫和栓剂，由于风险较低，经常用于缓解症状。这些配方通常含有减轻炎症、疼痛和瘙痒的成分[1]。
静脉注射剂是一类改善静脉张力和降低毛细血管通透性的药物，已被证明可以有效治疗瘙痒、出血和分泌物等症状。微粉化纯化黄酮类成分 (MPFF) 就是一个显着的例子，它被证明可以有效预防复发和减轻痔疮切除术后症状 [1]。
最近的研究还探索了传统草药疗法，分离活性化合物并阐明其作用机制。例如，多草药制剂和来自 *Sageretia theezans* 等植物的提取物已显示出调节与痔疮疾病相关的炎症反应和基因表达的潜力 [1]。药物输送方面的创新，例如纳米乳化舌下片和透明液体绷带，旨在增强活性化合物的吸收和延长作用[1]。
基于办公室的程序
对于有症状的 I 级或 II 级痔疮患者，以及对保守治疗无反应的特定 III 级病例，诊室手术提供了有效的解决方案。这些微创技术通常在门诊环境中进行。
橡皮筋结扎 (RBL)
RBL 被广泛认为是最有效和最受欢迎的办公室治疗方法。它涉及在痔疮底部靠近齿状线的地方放置一根松紧带，以切断其血液供应。这导致痔组织坏死并最终脱落，将粘膜固定到粘膜下层并减轻脱垂[1]。改良的 RBL 技术利用负压和弹性弹簧圈，在治疗 III 级痔疮时显示出与手术痔切除术相当的疗效，并且减少了术后疼痛和并发症 [1]。聚合物夹也被引入作为橡皮筋的替代品，显示出在减少延迟出血率和提高成功率方面的优势[1]。
注射硬化疗法
硬化疗法包括将硬化剂注射到痔疮组织中，诱发炎症、纤维化和疤痕，从而将粘膜固定到粘膜下层。杏仁油或植物油中的 5% 苯酚溶液是常用的硬化剂。虽然传统的硬化疗法已显示出有效性，特别是对于 I 级和 II 级痔疮，但泡沫形式的聚多卡醇等新型药物正在引起人们的关注。聚多卡醇泡沫在患者满意度和疼痛管理方面已显示出有希望的结果，但由于担心潜在的过敏反应，需要进一步验证其安全性和有效性[1]。
硬化带
硬化带结合了 RBL 和硬化疗法，旨在充分利用这两种技术的优点，同时最大限度地减少其缺点。这种方法已在 II-III 级痔疮（包括接受抗凝治疗的患者）中进行了研究，通过潜在降低出血风险和限制硬化剂扩散，显示出有希望的安全性和有效性特征 [1]。
红外线凝固 (IRC)
IRC 涉及将红外能量施加到痔疮组织以诱导坏死和固定。虽然有效，但它正逐渐被基于替代能源的方法所取代，这些方法提供了更高的安全性和有效性[1]。
手术治疗
手术干预通常适用于患有 III 级或 IV 级痔疮的患者，或那些对保守治疗和诊室治疗难以治愈的低度痔疮患者。传统手术选择包括痔切除术 (EH)、多普勒引导下痔动脉结扎术 (DG-HAL) 和吻合器痔固定术 (SH)。
痔切除术 (EH)
EH 采用开放式 (Milligan-Morgan) 或封闭式 (Ferguson) 技术，可有效快速改善症状，且复发率较低。然而，它伴随着明显的术后疼痛和潜在的并发症，如尿潴留、肛门狭窄、大便失禁等[1]。
痔动脉结扎术 (HAL)
HAL 涉及结扎痔动脉以减少血液供应，导致组织纤维化和固定。 DG-HAL 使用多普勒引导精确定位动脉，旨在减少疼痛和复发。虽然一些研究表明，与 EH 相比，HAL 疼痛减轻，但复发率可能有所不同 [1]。最近的研究表明，即使没有多普勒引导，HAL 也能有效，并且将 HAL 与 MMH 或 SH 等切除手术相结合已显示出改善的结果，包括减轻疼痛、镇痛使用和术后并发症 [1]。
吻合器痔疮固定术 (SH)
SH 涉及环形吻合术以重新定位脱垂的痔组织。虽然它比 EH 带来的疼痛更少，但它可能具有更高的复发率和独特的并发症，例如直肠阴道瘘和狭窄，导致一些指南不推荐将其作为一线治疗方法 [1]。改进的 SH 技术，例如组织选择技术 (TST) 和“大 C 缝合”技术，旨在通过避免圆形吻合和保留某些粘膜区域来减轻这些风险 [1]。研究还表明，SH 期间的缝合高度和压缩时间等因素会影响结果，这凸显了标准化程序的必要性 [1]。
混合手术治疗
对于患有严重内痔和外痔的患者，可以采用手术技术的组合来改善结果。研究表明，与单一手术相比，EH 和 SH 相结合，或 HAL 与 EH 或 SH 相结合，可以提高患者满意度、减轻疼痛并降低并发症发生率 [1]。
能量疗法
基于能量的疗法旨在通过各种能量方式诱导痔组织坏死和纤维化。这些方法不断发展以提高安全性和有效性。
痔疮能量疗法 (HET)
HET 系统（通常是双极设备）比 IRC 等旧方法产生的热量更少，从而降低了附带组织损伤的风险。 HET 的临床结果显示 I-II 级患者的疼痛和痔疮症状有所减轻 [1]。
射频消融 (RFA)
RFA，包括拉斐洛手术等技术，使用无线电波传输热能，导致肛门直肠粘膜折叠和症状改善。虽然研究报告患者满意度高且并发症发生率低，但由于缺乏随机对照试验，证据水平通常被认为较低[1]。
激光痔疮成形术 (LH)
LH 是一种广泛研究的能量疗法，涉及插入二极管激光探针来凝固痔疮组织。对 II 级和 III 级患者进行 LH 与传统痔切除术比较的荟萃分析显示，在手术时间更短、术中出血更少、术后疼痛更低、镇痛剂使用减少以及更快恢复日常活动方面具有显着优势。然而，大多数研究的随访期有限，与传统方法相比的长期效益和成本效益仍存在争议[1]。
介入治疗
介入治疗虽然并不总是在指南中单独分类，但涵盖在典型门诊诊所或手术室以外的环境中进行的程序。一个显着的例子是通过血管造影栓塞痔血管，这越来越多地被用作手术风险高或严重出血问题的患者的更安全选择[1]。
结论
痔疮的治疗已经取得了显着的进展，提供了根据病情的严重程度和具体特征量身定制的各种医疗方法。从保守的饮食和行为改变到先进的诊室治疗和手术干预，目标仍然是缓解症状、改善患者的生活质量并最大限度地减少复发。最近的研究强调了在完善现有技术、探索新型药理制剂以及开发侵入性较小的能量疗法和介入疗法方面的不断进步。尽管已经取得了重大进展，但正在进行的研究对于标准化治疗方案、进行严格的比较研究以及评估长期结果和成本效益以确保最佳的患者护理至关重要。值得注意的是，本文提供一般信息，并不构成医疗建议。出现痔疮症状的个人应咨询合格的医疗保健专业人员，以获得准确的诊断和个性化的治疗计划。
参考文献
[1] Kang, S. I. (2025)。痔疮治疗的最新研究趋势。 *肛门直肠结肠杂志*，9(2)，179–191。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/)