最新的痔疮微创治疗方法是什么？
简介
痔疮是一种常见的肛门直肠疾病，严重影响全球大部分人口的生活质量。痔疮的特点是直肠和肛门静脉肿胀和发炎，其症状包括不适、瘙痒、出血和脱垂等[1]。从历史上看，手术干预是治疗有症状的痔疮的主要手段，特别是对于晚期痔疮。然而，这些手术通常会带来相当大的术后疼痛、较长的恢复时间以及潜在的并发症，如肛门狭窄或大便失禁[1]。因此，临床实践发生了显着的转变，转向了**微创治疗 (MIT)** 的开发和采用。这些方法旨在有效缓解症状，同时最大限度地减少患者不适、缩短恢复时间并降低不良事件的发生率。本文根据最近的研究和临床发现，对痔疮微创治疗的最新进展进行了学术概述，重点介绍了其机制、疗效和安全性。
痔动脉栓塞术 (HAE)
痔动脉栓塞术 (HAE) 代表了内痔治疗的一项重大创新，特别是对于那些出现出血症状的患者。这种介入放射学手术的原理是减少痔疮垫的血流量，从而促进其收缩并减轻症状。该手术通常涉及在先进成像技术的引导下插入一根小导管，通常穿过手腕或大腿上部的动脉[2]。然后使用对比染料进行血管造影，以精确识别供应痔疮组织的直肠上动脉。一旦找到这些目标血管，微导管就会前进以输送微小的栓塞颗粒或线圈，有效阻断异常血流[2]。
HAE 的主要优点之一是其微创性质，通常作为门诊手术进行，恢复时间最短。与传统手术方法相比，患者通常经历的疼痛更少，这对于寻求避免与手术相关的不适和停机时间的个人来说是一个有吸引力的选择[2]。临床研究已经证明了HAE的有效性和安全性。例如，一项涉及 33 名患者的随机临床试验发现，HAE 与痔疮切除术相比，出血相关症状的缓解效果相似，但 HAE 组的肿胀、伤口开口和肛裂等不良事件明显较少[2]。虽然 HAE 对痔疮出血特别有效，但其在控制脱垂或其他症状方面的作用可能会有所不同，并且患者的选择对于获得最佳结果仍然至关重要。
基于办公室的治疗：进步和组合
诊室治疗不断发展，为早期至中期痔疮提供有效的解决方案。这些手术通常在门诊进行，需要最少的麻醉和恢复。
橡皮筋结扎 (RBL) 和改良方法
**橡皮筋结扎术 (RBL)** 长期以来一直是诊室痔疮治疗的基石，以其治疗 I-III 级内痔的有效性而闻名。该手术包括在痔疮底部放置一根小橡皮筋，切断其血液供应，导致坏死并最终脱落[1]。最近的进展集中在修改 RBL 技术以提高疗效并减少并发症。例如，改良的RBL方法可能涉及抽吸粘膜和粘膜下层或使用具有更强结合力的聚合物夹，与传统的RBL甚至一些研究中的痔切除术相比，已显示出改善的结果，包括减少术后疼痛和降低复发率[1]。例如，使用聚合物夹在延迟出血率和更高的一年成功率方面表现出显着优势，表明有可能减少肛门狭窄并改善组织提升效果[1]。
硬化疗法
**硬化疗法**涉及将化学溶液（硬化剂）注射到痔疮组织中，引起炎症、纤维化和收缩。虽然有效，但其与 RBL 的比较疗效一直存在争议，一些荟萃分析表明硬化疗法具有相似的复发率，但可能降低术后疼痛[1]。硬化疗法的一个显着进步是使用**泡沫形式的聚多卡醇**。聚多卡醇最初用于治疗隐静脉功能不全，在治疗 II-IV 级痔疮方面显示出良好的效果，在大型患者队列中报告患者满意度高，疼痛最小 [1]。然而，出于安全考虑，例如过敏性休克的可能性，需要仔细选择患者并进一步验证[1]。
一种创新的组合方法，**硬化带**，将 RBL 与硬化疗法相结合。该技术涉及使用橡皮筋，然后注射硬化剂。对硬化带的研究，特别是在接受抗凝治疗的患者中，已表明其安全性和有效性，并发症发生率低，出血风险低。该组合被认为充分利用了两种治疗方法的优点，通过条带限制了硬化剂在粘膜下的过度扩散，从而最大限度地提高治疗效果，同时最大限度地减少缺点[1]。
能量疗法
基于能量的疗法代表了微创痔疮治疗的另一个不断发展的前沿，旨在通过受控的能量输送诱导痔疮组织坏死和纤维化。 **红外凝固 (IRC)** 使用红外光凝固组织，一直是一种传统方法，但新的模式正在出现。例如，**痔疮能量疗法 (HET)** 使用双极装置，与 IRC 相比，产生的热量更少，可能会降低附带组织损伤的风险 [1]。 HET 的临床结果表明，I-II 级痔疮患者的疼痛和痔疮症状有所减轻 [1]。
**射频消融 (RFA)**，特别是 Rafaelo 手术等技术，采用射频波诱导组织折叠并改善症状。虽然系统评价报告患者满意度高、复发率低，但由于缺乏随机对照试验和信息量小，证据水平通常被认为较低[1]。
**激光痔疮成形术 (LH)** 是目前研究最活跃的能量疗法之一。该技术涉及将激光探针插入痔疮组织以使其凝固。比较 LH 与传统痔切除术的荟萃分析表明，LH 具有显着优势，包括手术时间更短、术中出血更少、术后疼痛更低、镇痛剂使用减少以及更快恢复日常活动[1]。然而，大多数研究仅报告长达一年的随访结果，并且关于其相对于传统痔疮切除术的明显优势的争论仍在继续，特别是考虑到与 RFA 类似的成本以及与某些办公室手术相比需要更广泛的麻醉 [1]。
手术创新：改良吻合器痔疮固定术 (SH) 和混合技术
对于更晚期的痔疮疾病，外科创新的重点是改进现有技术，以减少并发症并改善长期结果。
改良吻合器痔固定术 (SH)
**吻合器痔疮固定术 (SH)** 虽然比传统的痔切除术疼痛更少，但与吻合口狭窄、直肠阴道瘘和直肠穿孔等独特的并发症有关 [1]。为了解决这些问题，开发了改进的 SH 技术。例如，**组织选择技术 (TST)** 通过使用具有双窗口或三窗口的肛门镜来缝合粘膜和粘膜下层的特定区域，从而避免了圆形缝合，从而降低了与圆形切除相关的并发症的风险[1]。另一种改进是 SH 使用“大 C 缝合线”，旨在保留粘膜和粘膜下层的某些区域，进一步减轻肛门狭窄和直肠阴道瘘的风险 [1]。研究仍在继续探索最佳缝合高度和压缩时间，以尽量减少术后出血和其他不良事件 [1]。
混合手术治疗
对于同时患有严重内痔和外痔的患者，单一手术方法可能不够，或者存在很高的并发症风险。在这种情况下，**混合手术治疗**，结合两种或多种手术技术，已显示出希望。例如，已发现将痔切除术 (EH) 与 SH 相结合不会增加并发症或复发率，同时显着改善患有严重外痔的患者的生活质量 [1]。同样，在米利根摩根痔切除术 (MMH) 或 SH 治疗 III-IV 级痔疮等切除手术中添加痔动脉结扎 (HAL) 已证明可以改善结果，包括更快的伤口愈合、更短的住院时间、更低的疼痛评分和降低的并发症发生率 [1]。值得注意的是，研究表明，即使没有多普勒引导，HAL 也能发挥作用，进一步简化手术并提高患者满意度 [1]。
结论
痔疮治疗的前景在不断发展，明显的趋势是采用侵入性更小、对患者更友好的方法。微创治疗（如痔动脉栓塞术）、先进的诊室手术（如改良 RBL 和泡沫硬化疗法）以及基于能量的治疗（包括激光痔疮成形术），为传统手术提供了有效的替代方案。此外，手术创新，例如改良吻合器痔固定术和混合手术技术，旨在提高疗效，同时最大限度地减少更复杂病例的并发症。最合适的治疗方式的选择取决于多种因素，包括痔疮的等级和类型、患者症状、合并症和个人偏好。随着研究的进展，对这些治疗方法的更深入了解将有助于制定标准化方案和个性化治疗计划，最终改善患者的治疗结果和生活质量。对于医疗保健专业人员来说，及时了解这些进展以便为患者提供明智的选择至关重要。
参考文献
1.康，S.I.（2025）。痔疮治疗的最新研究趋势。 *肛门直肠结肠杂志*，*9*(2)，179–191。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/) 2. Kademani, M.（2025 年，7 月 15 日）。 *痔动脉栓塞术：一种治疗内痔的新方法*。加州大学洛杉矶分校健康。 [https://www.uclahealth.org/news/article/hemorrhoidal-artery-embolization-novel-approach-internal](https://www.uclahealth.org/news/article/hemorrhoidal-artery-embolization-novel-approach-internal)