输尿管支架：泌尿外科实践中的适应症和管理

输尿管支架：泌尿外科实践中的适应症和管理

输尿管支架是当代泌尿外科实践中不可或缺的工具，在维持尿路通畅和促进各种泌尿外科手术中发挥着关键作用。这些装置通常在手术室环境中通过膀胱镜引导放置，以确保正确定位并最大限度地减少并发症[1]。输尿管支架的主要目的是让尿液畅通无阻地从肾脏流向膀胱，从而预防或减轻与尿路梗阻相关的并发症[2, 3]。虽然输尿管支架置入术非常有益，但通常与一定程度的患者发病率相关，从全身泌尿不适到感染或梗阻等更严重的问题[1]。这篇学术博客文章将深入探讨输尿管支架置入的关键适应症及其在泌尿外科实践中管理的基本方面，但不提供医疗建议。

输尿管支架置入术的指征

放置输尿管支架的决定是由多种临床情况决定的，主要集中在重建或维持输尿管的通畅。输尿管支架被动扩张输尿管，使尿液能够流经中央管腔和支架周围，这有助于碎片通过 [1, 2]。主要迹象包括：

• **输尿管梗阻：**这是最常见的适应症，通常由肾结石（肾结石）、肿瘤或腹膜后纤维化引起。梗阻可能是单纯性梗阻，也可能因尿路感染、肾功能不全或肾功能衰竭而并发。复杂性梗阻患者需要立即对尿路进行减压，通常通过留置输尿管支架或经皮肾造口管来实现[1, 6]。输尿管支架通常是首选，因为与经皮肾造口术相比，其侵入性较小且出血风险较低[1]。
• **输尿管吻合术：** 支架用于在输尿管手术重新连接后促进输尿管愈合，确保愈合过程中适当引流[1]。
• **预防性放置：** 在复杂的盆腔手术期间，可以预防性放置支架以协助输尿管识别，从而降低医源性损伤的风险[1]。它们还用于促进治疗后结石碎片的通过，并防止输尿管梗阻或延迟狭窄形成[2]。在紧急情况下，支架可以排出阻塞和感染的肾脏[2]。

输尿管支架的管理

输尿管支架的有效管理对于优化患者治疗效果和最大程度减少并发症至关重要。这涉及仔细考虑支架设计、材料和患者护理方案 [1, 2]。

支架设计和材料

理想的输尿管支架应具有易于插入和取出、抗结垢和迁移、生物相容性、射线不透明性和最佳血流特性等特性[2]。支架由多种材料制成，每种材料都具有不同的特性：

• **聚氨酯 (PU)：** 具有良好的机械性能和生物相容性，但容易结壳 [2, 6]。
• **硅胶：**惰性、无毒、柔韧、柔软，结垢率较低，适合输尿管镜术后结石治疗[2, 7]。
• **共聚物：** 旨在克服其他聚合物的缺点，旨在实现更好的生物相容性和耐受性 [2]。
• **金属支架：** 可用于长期引流并能抵抗高压缩力，有些支架设计可保持 1-3 年。在某些情况下，与双 J 支架相比，它们的发病率更低，通畅率更高 [2,8,9]。
• **可生物降解支架：**可降低发病率并无需移除，但降解可能会产生有利于细菌粘附和结壳的碎片[2,10,11,12]。

支架涂层也正在开发中，以减少并发症，包括润滑、抗菌、防污和药物洗脱类型 [2]。

常规患者护理和并发症

输尿管支架患者经常会出现刺激症状和疼痛，需要适当的治疗[1]。与输尿管支架相关的常见并发症包括：

• **支架相关症状 (SRS)：** 这些症状可能包括胁腹疼痛、膀胱刺激和血尿。 SRS 的发生率受支架成分的影响，较软的支架可能会减轻症状 [2, 5]。
• **结壳：** 在支架上形成矿物质沉积物，可能导致阻塞和难以移除 [1, 2]。
• **尿路感染 (UTI)：** 支架可为细菌定植提供表面，从而增加 UTI 的风险 [1, 2]。
• **迁移：** 支架从预期位置发生位移 [1, 2]。
• **保留支架：**未及时取出的支架，导致并发症增加[1]。

有关潜在症状和适当护理的患者咨询至关重要。根据临床情况和支架类型进行支架更换或取出[1]。

结论

输尿管支架是泌尿外科手术中的重要器械，经常用于治疗尿路梗阻并促进各种手术。彻底了解其适应症、不同的设计、材料和潜在的并发症对于泌尿科医生选择最合适的支架并提供最佳的患者护理至关重要。正在进行的研究继续探索新型材料和设计，以增强支架耐受性并减少相关发病率，最终改善患者的生活质量 [2]。

参考文献

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