内固定在现代骨折修复中的关键作用
骨折修复经历了重大演变，从石膏和夹板等外部固定技术过渡到先进的内部固定方法。内固定是一种精心设计的外科手术，旨在从体内稳定骨折，从而促进最佳愈合并促进功能恢复[1]。这种方法需要精确地重新定位骨碎片，然后用专门的植入物（包括板、螺钉、杆和线）将其固定 [1, 2]。
了解内固定：核心骨科原理
内固定是当代骨科手术的基石，对于复杂、移位或粉碎性骨折尤其不可或缺，而传统的外部方法已证明不足以解决这些问题 [2]。首要目标是实现坚固稳定的固定，从而允许早期活动并加速受伤肢体的功能恢复[3]。
内固定的优点：
- **减少住院时间：**与采用传统外部固定技术管理的患者相比，患者的住院时间通常更短 [1]。
- **快速功能恢复：** 内部结构提供的固有稳定性使您能够更早地参与康复方案，从而更快地恢复到受伤前的活动 [1]。
- **最大限度地减少并发症：** 这种方法大大降低了骨不连（骨愈合失败）和畸形愈合（在解剖学上不正确的位置进行愈合）的发生率[1]。
手术方式：切开复位内固定 (ORIF)
切开复位内固定 (ORIF) 代表了骨折修复的流行手术策略。这个综合程序包含两个主要组成部分 [2]：
1. **切开复位：** 此阶段涉及创建手术切口以直接接触骨折骨，使外科医生能够小心地将骨碎片重新调整到正确的解剖位置 [2]。 2. **内固定：** 复位后，使用各种金属植入物将骨碎片牢固地连接起来。这些植入物由生物相容性材料制成，例如医用级不锈钢或钛，确保与人体生理环境的兼容性[1]。
在 ORIF 手术期间，手术顺序通常包括：
- 在骨折部位周围进行精确切口。
- 小心地重新调整断裂的骨段。
- 应用根据具体骨折类型和解剖位置选择的内固定装置，将骨折块保持在正确的位置 [2]。
- 通常使用石膏或夹板闭合手术切口并固定受影响的骨骼，以支持初始阶段的愈合 [2]。
多种内固定植入物
骨科医生使用各种各样的植入物，每种植入物都经过精心设计，以解决不同的骨折模式并满足特定的生物力学需求 [1, 4]：
1。盘子
板起到内部夹板的作用，有效地将骨碎片固定在一起。它们用螺钉固定在骨头上，可以永久保留在原位，也可以在某些情况下在愈合后被移除[1]。板块设计有多种功能：
- **中和板：** 这些板可保护碎片间螺钉免受剪切力的影响，通常用于螺旋骨折 [4]。
- **压缩接骨板：** 旨在对骨折部位施加直接压缩，从而促进初次骨愈合。它们经常用于治疗短斜向或横向骨折[4]。
- **支撑板：** 提供对抗轴向载荷的结构支撑，这对于防止关节碎片塌陷至关重要 [4]。
- **防滑板：** 旨在抵消断裂的剪切或缩短，与支撑板有相似之处，但不施加直接压缩 [4]。
- **桥接板：** 主要用于粉碎性骨折，这些板跨越主要碎片，保留了中间碎片的生物完整性。它们的作用是恢复长度、对齐和旋转，而不需要直接固定每个片段 [4]。
2。螺丝
螺钉是最常用的内固定植入物，能够单独使用或与板、杆或钉结合使用[1]。各种螺钉类型专为特定骨密度和固定要求而定制[4]：
- **皮质螺钉：** 用于致密皮质骨，其特点是螺距更细、螺纹深度更浅 [4]。
- **松质骨螺钉：**专为多孔松质骨设计，具有较粗的螺距和较深的螺纹 [4]。
- **锁定螺钉：** 这些螺钉与板机械互锁，形成固定角度结构。这种设计消除了对板骨摩擦稳定性的依赖，提供了显着的优势，特别是在骨质疏松骨中 [4]。
- **空心螺钉：** 便于放置在导丝上，提高插入过程中的精度。然而，它们的内径增加可能会因内径增加而导致拉拔强度相对较低[4]。
- **拉力螺钉：**主要设计用于通过特定的手术技术（例如，过度钻孔近皮质）或通过其固有设计（例如，部分螺纹螺钉）来实现骨折块间压缩[4]。
3。棒（髓内钉）
将髓内钉或棒插入长骨的空心髓管中以稳定骨折。远端和近端螺钉用于防止缩短或旋转不稳定[1]。这些装置具有相对稳定性，有利于愈伤组织的形成，主要用于恢复长度、对齐和旋转，而不是旨在绝对解剖学上减少所有碎片 [4]。
4。电线和引脚
线和别针经常用于较小的骨碎片或作为其他固定方法的辅助。它们通常用于儿童骨折或涉及手或足小骨的骨折。这些植入物可以在愈合后移除，或者在某些情况下永久保留[1]。
骨折愈合的生物力学和生物学原理
内固定的功效取决于生物环境（包括血液供应和软组织保存）和生物力学环境（包括稳定性和负载分配）之间的微妙平衡[4]。目的是提供足够的稳定性以促进骨折愈合，同时允许可控程度的运动（应变），从而积极刺激骨痂形成[4]。
- **初级骨愈合：**这是在刚性固定和精确解剖复位的条件下发生的，其特征是直接骨重塑而没有大量骨痂形成。它需要骨折界面处的最小运动和低应变[4]。
- **二次骨愈合：**这个过程涉及愈伤组织的形成，并通过相对稳定的条件来促进，其中允许少量的运动和应变。这种愈合模式通常通过髓内钉和桥板观察到[4]。
骨科医生仔细评估骨折模式、患者个体特征以及各种固定结构的生物力学特性，以确定最合适的治疗策略。持续的研究努力致力于完善这些技术，最终目标是优化骨折患者的治疗结果 [1, 4]。
结论
内固定通过提供稳定的内支撑、促进早期功能恢复和减轻潜在的并发症，在当代骨折治疗中发挥着不可或缺的作用。可用的植入物和技术多种多样，可以制定高度个性化的治疗计划，强调手术精度、生物力学原理和身体内在愈合机制之间复杂的相互作用。必须重申，此处提供的信息仅用于教育目的，不应被视为医疗建议。对于任何医疗状况的诊断和治疗，始终建议咨询合格的医疗保健专业人员。
参考文献
[1] 美国骨科医生学会。 （日期不详）。 *Internal Fixation for Fractures*.检索自 https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/internal-fixation-for-fractures/ [2] 克利夫兰诊所。 （2024 年 7 月 29 日）。 *切开复位内固定 (ORIF)：它是什么*。检索自 https://my.clevelandclinic.org/health/procedures/open-reduction-and-internal-fixation-orif [3] AO 基金会。 （日期不详）。 *Principles of fracture fixation*.摘自 https://int.aofoundation.org/trauma/-/media/project/aocd/aotrauma/documents/competency-based-education/7orphandoutenglish-principles-of-fracture-fixationv2.pdf [4] Papp, S.（n.d.）。 *Basic Principles of Internal Fixation*.渥太华大学。取自 /home/ubuntu/Basic_Principles_of_Internal_Fixation.pdf