影像学在诊断肺栓塞中的关键作用
肺栓塞 (PE) 是一种因肺动脉阻塞而导致的危及生命的疾病，最常见的是源自深静脉血栓形成的血栓。准确及时的诊断对于有效管理和改善患者治疗效果至关重要。成像方式在确认 PE 的存在、评估其严重程度和指导治疗干预方面发挥着关键作用。这篇学术博客文章探讨了用于诊断肺栓塞的各种成像技术，重点介绍了它们的原理、应用和最新进展。
计算机断层扫描肺血管造影 (CTPA)
计算机断层扫描肺血管造影 (CTPA) 是诊断急性 PE 的**金标准** [1, 2]。这种非侵入性技术利用静脉内造影剂来观察肺动脉，从而可以直接检测表明栓子的腔内充盈缺陷。现代多探测器 CTPA (MDCTPA) 提供快速采集时间、高空间分辨率和对肺脉管系统的全面覆盖，甚至能够检测亚段栓塞。 CTPA 的最新进展包括双能 CT 和光子计数 CT (PCCT) 的使用，它们可以提供额外的信息，例如用于灌注评估的碘图，并在减少辐射剂量的情况下提高图像质量[1]。
通气-灌注 (V/Q) 闪烁扫描
通气-灌注 (V/Q) 闪烁扫描仍然是一种有价值的工具，特别是对于有 CTPA 禁忌症（例如肾功能不全或对比剂过敏）的患者，以及由于辐射暴露较低而怀孕的患者 [3, 4]。该技术包括吸入放射性气体以评估通气量和注射放射性示踪剂以评估灌注。通气和灌注之间的不匹配表明肺部区域通气但未灌注，这是肺栓塞的一个标志。虽然历史上受到不确定结果的限制，但单光子发射计算机断层扫描 (SPECT) V/Q 扫描的进步通过提供三维信息并降低非诊断扫描率提高了诊断准确性 [1]。
磁共振血管造影 (MRA)
磁共振血管造影 (MRA) 是一种新兴的 PE 诊断成像方式，具有避免电离辐射和碘造影剂的优点。虽然由于与 CTPA 相比，MRA 采集时间较长且空间分辨率较低，因此尚未成为一线研究，但 MRA 对于特定患者群体特别有用，包括孕妇和严重肾功能不全的患者 [1]。磁共振直接血栓成像 (MRDTI) 等技术正在研究中，以直接可视化肺动脉内的血栓，进一步增强 MRI 的诊断能力。
人工智能 (AI) 的作用
人工智能 (AI) 的集成有望彻底改变 PE 的诊断。 AI 算法可以在各个方面提供帮助，包括栓塞的自动检测、血栓负荷的定量评估以及患者结果的预测 [1]。人工智能驱动的工具可以提高图像判读的效率和准确性，有可能减少观察者之间的差异并缩短诊断周转时间。进一步的研究和验证正在进行中，以将人工智能完全融入临床实践。
结论
影像学对于肺栓塞的准确、及时诊断起着不可或缺的作用。 CTPA 仍然是基石，不断的技术进步增强了其能力。 V/Q 闪烁扫描为特定患者群体提供了一种可行的替代方案，而 MRA 作为一种无辐射选择正在受到越来越多的关注。 PE 诊断的未来很可能会受到人工智能日益集成的影响，从而有望提高诊断准确性和效率。值得注意的是，成像方式的选择通常以临床概率、患者特征和机构资源为指导，并且应始终咨询医疗保健专业人员。此信息仅用于学术目的，不构成医疗建议。
参考文献
[1] C.M.M. de Jong 等人，“急性肺栓塞的现代成像”，*血栓研究*，卷。 238，第 105-116 页，2024 年 6 月。[https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0049384824001294](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0049384824001294) [2] G Zantonelli 等人，“急性肺栓塞：计算机断层扫描肺血管造影 (CTPA) 的预后作用，”*PMC*，卷。 8880178，2022。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8880178/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8880178/) [3] R Le Pennec 等人，“肺栓塞的诊断策略”，*BMJ Open*，卷。 14、没有。 2024 年 5 月。[https://bmjopen.bmj.com/content/14/5/e075712](https://bmjopen.bmj.com/content/14/5/e075712) [4] R Ehrlich, S Lowe，“用于妊娠期肺栓塞调查的 CTPA 和 V/Q 扫描审核”，*产科医学*，2024 年。 [https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/1753495X231197563](https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/1753495X231197563)