超声心动图在肺栓塞诊断中的关键作用
肺栓塞 (PE) 是一项重大的心血管挑战，在很大程度上导致全世界的发病率和死亡率。其诊断可能很复杂，通常需要多方面的方法，包括临床评估、实验室标志物和各种成像方式。其中，超声心动图已成为一种关键工具，可以快速、非侵入性地了解肺栓塞的血流动力学后果。本文深入探讨了超声心动图在 PE 诊断和风险分层中的关键作用，强调其实用性，同时承认其局限性。需要注意的是，该内容仅供参考，并不构成医疗建议。
了解肺栓塞
PE 是静脉血栓栓塞 (VTE) 的一种表现，当血凝块（通常源自腿部深静脉）流向肺动脉，阻碍血液流向肺部时，就会发生肺栓塞。这种阻塞可导致肺血管阻力增加、右心室 (RV) 压力超负荷，并最终导致 RV 功能障碍和衰竭。全球范围内 VTE 的患病率呈上升趋势，对医疗保健系统产生重大影响[1]。尽管诊断和治疗策略取得了进步，急性肺栓塞仍然是一种潜在的致命性疾病，死亡率为 5% 至 7% [1]。 PE 的临床表现变化很大且通常不具有特异性，从呼吸困难、胸痛到晕厥和血流动力学崩溃，因此准确、及时的诊断至关重要。
超声心动图：关键的诊断方式
超声心动图，特别是经胸超声心动图 (TTE)，是一种广泛使用的、无创、无辐射的成像技术，在疑似肺栓塞患者的初步评估中发挥着至关重要的作用。虽然计算机断层扫描肺血管造影 (CTPA) 被认为是确认 PE 诊断的金标准，但超声心动图提供了有关 PE 血流动力学影响的宝贵信息，并有助于风险分层 [1]。它可以快速识别右心室功能障碍和其他心脏异常的体征，这些异常可能会影响即时的治疗决策，尤其是血流动力学不稳定的患者[1]。
PE 中的超声心动图检查结果
由于肺动脉压急剧升高和随后的右心室应变，PE 的存在通常会导致特征性超声心动图检查结果。这些发现对于诊断和预测都至关重要：
右心室 (RV) 功能障碍
急性肺栓塞可导致严重的右心室压力超负荷，导致右心室扩张和收缩功能受损。主要指标包括：
- **右心室扩张：** 右心室与左心室 (LV) 舒张末期直径比（RV/LV 比）大于 0.9 是常见现象，表明右心室扩大 [1]。
- **右心室运动功能减退：** 右心室游离壁收缩力降低，通常被视为整体或局部室壁运动异常。
麦康奈尔标志
急性肺栓塞的这一高度特异性体征的特点是右心室尖部运动正常或运动过度，并伴有右心室游离壁运动功能减退[1]。它反映了急性压力超负荷对右心室心肌的差异应变。
60/60 标志
该征象的定义是肺动脉加速时间 (PAAT) 小于 60 毫秒，三尖瓣反流 (TR) 峰值梯度小于 60 毫米汞柱。这表明急性右心室压力超负荷，但没有严重的慢性肺动脉高压。
矛盾的间隔运动
由于右心室压力增加，室间隔可能在收缩期变平或凸入左心室，导致左心室 D 形。这表明右心室压力严重超负荷，影响左心室充盈和功能。
肺动脉高压
虽然不能直接诊断 PE，但三尖瓣反流最大速度升高（TR Vmax > 2.7 m/sec）可以表明肺动脉压升高，这是严重 PE 的结果 [1]。
RV/PA 血栓
直接观察到右心室或肺动脉内的血栓对于 PE 来说是一种罕见但高度特异性的发现 [1]。它的存在通常表明存在较大的血栓负担和较高的不良后果风险。
在风险分层和管理中的作用
超声心动图在PE患者的风险分层中发挥着至关重要的作用，指导治疗决策。欧洲心脏病学会 (ESC) 和美国心脏协会 (AHA) 等组织的指南强调超声心动图参数在识别高危个体中的重要性 [1]。通过超声心动图检测到的右心室功能障碍的存在是确定是否需要积极治疗（例如溶栓）的关键因素，特别是对于血流动力学不稳定的患者[1]。例如，血流动力学稳定且未表现出右心室功能障碍的急性肺栓塞患者可能不需要溶栓治疗[1]。
限制和未来方向
尽管超声心动图具有重要的用途，但它也有局限性。其直接观察肺栓塞的敏感性较低，正常的超声心动图不能明确排除肺栓塞[2]。因此，超声心动图应始终与临床评估、预测试概率和其他诊断测试结合起来进行解释。超声心动图用于 PE 诊断的未来方向可能涉及 3D 超声心动图和应变成像等先进技术，这些技术可以提供对 RV 力学的更详细的了解并提高诊断准确性。
结论
超声心动图是肺栓塞诊断和治疗过程中不可或缺的工具。它提供了有关PE对血流动力学影响的重要信息，促进早期风险分层，并指导治疗干预措施，特别是对于危重患者。虽然不是独立的诊断测试，但其非侵入性和即时可用性使其成为疑似 PE 初步评估的基石，补充其他成像方式和临床评估以优化患者护理。
参考文献
1. 哦，J.K. 和 Park, J.-H. （2023）。超声心动图在急性肺栓塞中的作用。 *韩国内科杂志*，*38*(4)，456–470。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10338244/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10338244/) 2. Ehrman, R. R. (2018)。超声心动图可以用来诊断肺栓塞吗？ *急诊医学年鉴*，*71*(3)，392–393。 [https://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(17)31687-6/fulltext](https://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(17)31687-6/fulltext)（仅摘要，全文被验证码屏蔽）