外周动脉疾病与心脏病之间相互交织的关系
外周动脉疾病 (PAD) 和心脏病，特别是冠状动脉疾病 (CAD)，通常被认为是不同的疾病。然而，越来越多的学术研究凸显了它们之间深刻且相互交织的关系。这两种疾病具有共同的基础病理学和显着的危险因素，使 PAD 成为全身心血管健康的关键指标。这篇学术博客文章探讨了 PAD 和心脏病之间的复杂联系，强调了它们的共同机制、风险因素和临床意义，但没有提供医疗建议。
共同点：动脉粥样硬化
PAD 与心脏病之间的根本联系是**动脉粥样硬化**，这是一种以动脉内斑块积聚为特征的慢性炎症过程 [1, 3]。这种斑块由胆固醇、脂肪物质、细胞废物、钙和纤维蛋白组成，使动脉硬化和狭窄，限制血液流动。虽然 PAD 特别影响向四肢（最常见的是腿部）供血的动脉，但心脏病（例如 CAD）涉及向心肌供血的动脉 [1, 2]。动脉粥样硬化的全身性意味着它在一个血管床（例如外周动脉）中的存在，强烈表明它在其他血管床（包括冠状动脉）中的存在或潜在发展[2]。
共同的风险因素和流行病学
PAD 和心脏病的危险因素大部分重叠，凸显了它们的共同病因。与这两种疾病风险增加密切相关的关键心血管危险因素包括高龄、吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常和肥胖[1,2,3]。
例如，吸烟和糖尿病被认为是两个最有力的危险因素，显着增加个体患 PAD 的可能性，从而增加患心脏病的可能性 [1]。研究表明，患有心血管疾病（CVD）的患者患外周动脉疾病（PAD）的风险明显更高。一项利用 NHANES (1999-2004) 数据的回顾性横断面研究表明，与其他因素无关，CVD 患者患 PAD 的风险增加了 54% [1]。这凸显了 CVD 本身的存在是 PAD 的有力预测因素，反之亦然。
流行病学数据进一步支持了这种联系。 PAD 影响全球超过 2 亿人，其中很大一部分人还患有伴随的冠状动脉或脑血管疾病 [2]。多系统疾病（PAD+冠心病+脑血管疾病）的患病率也值得注意，表明动脉粥样硬化的影响广泛[2]。
临床意义和预后
PAD 的存在是心血管风险增加的有力指标。 PAD 患者预后较差，心血管事件的风险较高，包括心肌梗死（心脏病发作）、中风和心血管死亡 [1, 3]。事实上，与 PAD 相关的不良后果的风险可能与单独与 CVD 相关的不良后果风险相当，甚至更大 [1]。大约三分之一的 PAD 诊断患者将在五年内死亡，20% 的患者将经历心脏病发作 [1]。
早期识别 PAD 对于启动适当的指南指导药物治疗至关重要，旨在对心脑血管事件进行二级预防。应更普遍地利用踝臂指数 (ABI) 测量等诊断程序来检测 PAD，特别是在高危人群中 [3]。
生物标志物和病理生理学
最近的研究还关注生物标志物在了解 PAD 与心脏病之间关系方面的作用。 N 末端 B 型利钠肽原 (NT-proBNP) 和高敏肌钙蛋白（高敏肌钙蛋白 T 和高敏肌钙蛋白 I）水平升高与心血管疾病和症状性 PAD 的发生有关 [1]。 NT-proBNP 是心室应变和心血管应激的生物标志物，反映了 CVD 和 PAD 中共有的血流动力学功能障碍。它的增加表明亚临床心脏损伤可以通过炎症和内皮功能障碍加速全身动脉粥样硬化[1]。
PAD 和心脏病的病理生理学根源于动脉粥样硬化，但也涉及血栓形成、炎症和血脂异常之间复杂的相互作用 [1]。这些过程导致动脉狭窄和硬化的进展，导致各种血管床的临床表现。了解这些复杂的机制对于制定全面的预防和治疗策略至关重要。
结论
外周动脉疾病与心脏病之间的联系是不可否认且深刻的。这两种情况都是系统性动脉粥样硬化的表现，由共同的危险因素和病理生理机制驱动。 PAD 是更广泛的心血管损害的重要警告信号，凸显了早期诊断、积极的危险因素管理和全面的二级预防策略的重要性。采用整体的患者护理方法，认识到全身血管健康的相互关联性，对于改善受这些衰弱疾病影响的个体的治疗结果至关重要。继续研究这种联系背后的生物途径，特别是生物标志物，将进一步增强我们预测、预防和管理这些相互交织的疾病的能力。
参考文献
[1] 吴X.、施J.和刘Q. (2025)。心血管疾病和外周动脉疾病之间的关联对患者安全的影响。 *BMC 心血管疾病*。 [2] 美国心脏协会。 （2023）。外周动脉疾病的健康差异：美国心脏协会的科学声明。 *流通量*，*148*(3)。 [3] Nordanstig, J.、Behrendt, C. A.、Bradbury, A. W.、de Borst, G. J.、Fowkes, F. G. R.、Golledge, J.、... & Norgren, L. (2023)。外周动脉疾病（PAD）——动脉粥样硬化的一种具有挑战性的表现。 *预防医学*，*171*，107489。