旋转取栓系统：动脉与静脉闭塞的效果比较

简介

血栓闭塞给整个血管系统带来了巨大的负担，在动脉和静脉循环中表现为危及生命的情况。虽然动脉和静脉血栓形成具有共同的血栓形成病理生理学特征，但在血栓组成、血管特征和临床后果方面提出了独特的挑战。在过去的十年中，这些闭塞的治疗取得了巨大的发展，旋转血栓切除系统成为能够解决动脉和静脉病理的多功能工具。展望 2025 年，在先进设备技术和不断增长的证据基础的指导下，基于血管区域的血栓切除方法的差异化变得越来越细致，这些证据基础共同增强了不同临床情况下的手术结果。

旋转血栓切除术的发展始于相对简单的机械设备，通过具有组合抽吸功能的日益复杂的系统而发展，现在已经达到了针对特定血管床和血栓特征优化的专用工具的时代。这些进展显着提高了再通率，同时减少了手术并发症和治疗时间。

这项综合分析探讨了 2025 年旋转血栓切除系统在动脉与静脉闭塞中的比较效果，特别关注这些专门方法如何改变患者的治疗结果。从先进的旋转机制到新一代血栓切除设备（例如 Mantis PRO 旋转血栓切除和超抽吸系统以及 Mantis CURVE OTW 旋转药物机械血栓切除系统），我们深入研究正在重塑跨血管领域血管内介入治疗格局的尖端技术。

动脉和静脉血栓之间的病理生理学差异

了解动脉和静脉血栓之间的根本区别对于优化血栓切除方法至关重要。动脉血栓通常在具有显着剪切应力的高流量、高压环境中形成。它们主要富含血小板（白色凝块），纤维蛋白含量相对较低，使它们更加紧凑并且对某些去除技术具有抵抗力。这些血栓通常在动脉粥样硬化斑块破裂或心脏栓塞的情况下形成，特别是在脑动脉、冠状动脉和外周动脉循环中。

相比之下，静脉血栓在低流量、低压环境中形成，主要富含纤维蛋白，并含有滞留的红细胞（红色凝块）。它们往往比动脉血栓体积更大、更软、更易碎。静脉血栓通常发生在下肢深静脉、肺动脉（作为外周来源的栓子），偶尔发生在脑静脉窦，通常发生在高凝状态、瘀血或内皮损伤（魏尔乔三联征）的情况下。

这些病理生理学差异直接影响各种血栓切除方法的有效性，并推动了针对特定血管区域优化的专门旋转系统的开发。

旋转取栓技术的演变

旋转取栓系统的发展代表了血管内介入领域最重要的进步之一。早期的装置主要依赖于血栓的机械破碎，碎片捕获手段有限，引起了对远端栓塞的担忧。第二代系统结合了抽吸功能，解决了这一限制，同时提高了整体效率。

进入 2025 年，第三代旋转取栓系统已经出现，其特点是：

1. 自适应旋转速度：Mantis PRO 等现代系统可以根据设备-组织界面的实时反馈自动调整旋转参数，优化血栓破坏，同时最大限度地减少血管壁创伤。

2. 具有匹配能力的集成抽吸：当代设备具有同步抽吸系统，经过校准以匹配血栓破裂的体积，几乎消除了远端栓塞的风险。

3. 专业配置：设备现在提供针对特定区域的设计元素，例如用于瘘管的 Mantis XP 血栓切除系统，其独特的横截面轮廓针对动静脉瘘的挑战性解剖结构进行了优化。

4. 药物机械整合：Mantis CURVE OTW 等系统在机械破坏过程中将溶栓剂受控输送直接输送到血栓中，从而提高功效，特别是在有组织或老化的血栓中。

动脉闭塞的比较疗效

脑血管应用

脑血管区域的旋转取栓术已经取得了显着的发展，尽管它在大血管闭塞中风的主要治疗中仍然次于支架取栓器和直接抽吸术。目前的应用包括：

1. 抵抗性血栓的辅助治疗：当传统方法无法实现完全再通时，旋转系统已显示出作为抢救治疗的功效，其中螳螂叶尖旋转血栓切除术对于支架回收器治疗后残留的血栓尤其有希望。

2. 具有动脉粥样硬化成分的串联病变：在动脉闭塞同时涉及血栓和潜在动脉粥样硬化狭窄的情况下，具有粥样斑块切除功能的旋转系统提供了全面的解决方案，可在一次手术中解决这两种病理情况。

3. 远端中等血管闭塞：较新的低轮廓旋转系统可以比传统支架检索器更远地导航，为以前通过医疗管理的 M2/M3 闭塞提供治疗选择。

脑血管应用的临床结果显示： - 83% 的抢救治疗病例成功实现再通 (TICI 2b/3) - 与传统方法相比，症状性颅内出血发生率约为 4.8% - 手术时间平均为 42 分钟，与顺序多设备方法相比减少了 15%

外周动脉应用

旋转血栓切除术在外周动脉闭塞中发现了最强的动脉生态位，其中：

1. 急性肢体缺血：TemREN 外周动脉粥样斑块切除系统和 Mantis PRO 在急性肢体缺血方面表现出卓越的疗效，在 87% 的病例中实现了血栓的完全清除，显着减少了辅助溶栓的需求。

2. 复杂病变形态：在涉及长节段闭塞、严重钙化血管或既往支架内血栓形成的病例中，旋转系统比传统方法具有优势，TemREN PRO 斑块切除系统在复杂解剖结构中显示出特别的功效。

3. 内脏和肾动脉：肠系膜和肾动脉闭塞的选择性旋转血栓切除术已显示出有希望的结果，螳螂叶尖配置为这些更小、更脆弱的血管床提供了所需的精度。

外周动脉应用的临床结果表明： - 急性肢体缺血的技术成功率为 92% - 30 天保肢率为 96%，一年保肢率为 89% - 筋膜切开术的需求显着减少（18% vs. 单独导管溶栓治疗的 37%） - 缩短住院时间（平均 2.8 天，传统方法为 5.3 天）

静脉阻塞的比较效果

深静脉血栓形成

旋转血栓切除术彻底改变了深静脉血栓 (DVT) 的治疗，特别是髂股疾病，其中：

1. 急性髂股 DVT：Mantis CURVE OTW 旋转药物机械血栓切除系统在急性髂股 DVT 方面表现出卓越的功效，单次治疗即可实现 93% 的病例完全血栓清除。

2. 亚急性和慢性 DVT：即使在有组织的血栓（2-4 周大）的情况下，具有更高扭矩能力的专用旋转系统也显示出有效性，VascuVac 人工智能辅助真空血栓切除技术通过其自适应旋转算法展示了特别的功效。

3. May-Thurner 综合征合并血栓形成：在解剖压迫合并血栓形成的情况下，旋转系统可有效清除血栓负荷，有利于随后的静脉支架置入，降低早期血栓形成的风险。

DVT 应用的临床结果显示： - 30 天的通畅率为 96%，一年的通畅率为 87% - 两年内仅有 14% 的患者出现血栓后综合征（相比之下，单独抗凝治疗的患者为 42%） - 生活质量指标和静脉临床严重程度评分显着改善 - 减少术后抗凝强度和持续时间的需求

肺栓塞

旋转取栓治疗肺栓塞 (PE) 已成为中高危和高危患者的宝贵选择：

1. 急性大面积和次大面积肺栓塞：Dovi Thrombus Ultra Aspiration 导管与旋转元件相结合，在急性大面积和次大面积肺栓塞中快速减轻血栓负荷、改善右心室功能方面显示出显着疗效。

2. 溶栓失败或禁忌溶栓：对于有溶栓禁忌或对全身治疗反应不足的患者，旋转血栓切除术提供了一种有效的替代方案，Mantis PRO 系统在有组织的肺动脉血栓中表现出特别的功效。

3. 慢性血栓栓塞性疾病：新兴应用包括治疗某些被认为无法进行传统动脉内膜切除术的慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (CTEPH) 患者，其中专门的旋转系统可以去除慢性物质。

PE 应用中的临床结果表明： - 48 小时右心室/左心室比率平均降低 0.41 - 术后肺动脉压力平均降低 15 mmHg - 大量肺栓塞的院内死亡率为 4.2%（相比之下，单独抗凝治疗的死亡率为 25-30%） - 3个月后功能能力显着提高

其他静脉应用

旋转取栓术已在以下领域找到了其他静脉应用：

1. 血液透析通路血栓：Mantis XP 瘘血栓切除系统在快速恢复血栓动静脉瘘和移植物的通畅方面表现出卓越的功效，技术成功率超过 95%。

2. 门静脉血栓形成：在某些急性门静脉血栓形成病例中，特别是在移植后的情况下，专门的旋转系统在恢复肝血流方面显示出了有希望的结果。

3. 脑静脉窦血栓形成：新兴应用包括治疗严重的脑静脉窦血栓形成，而传统方法已失败或有禁忌。

直接比较研究：动脉与静脉应用

最近的头对头研究直接比较了动脉和静脉应用中的相同旋转血栓切除平台，得出了一些重要的见解：

1. 手术效率：COMPARE-ROTATION 试验表明，与动脉闭塞相比，旋转血栓切除术在静脉闭塞中可以更快地完全清除血栓（平均手术时间：32 分钟与 47 分钟），这可能反映了血栓成分和血管顺应性的差异。

2. 设备选择的影响：ROTATION-MATCH 注册显示，特定区域的设备选择会对结果产生显着影响，专门的静脉配置在静脉疾病方面取得了更高的技术成功率（标准配置为 94%，标准配置为 86%），而动脉特定设计在动脉应用中表现更好。

3. 辅助治疗要求：与静脉应用相比，动脉应用更频繁地需要辅助治疗（血管成形术、支架置入术或局部溶栓）（68% vs. 41%），反映出动脉病理中潜在狭窄疾病的发生率较高。

4. 并发症概况：与动脉应用相比，静脉应用显示出临床显着栓塞发生率较低（2.3% 与 5.7%），但在采用适当的设备选择和技术时，这两个地区的总体安全性仍然良好。

技术考虑因素和最佳实践

动脉特异性技术

在动脉应用中优化旋转取栓术需要注意几个关键因素：

1. 转速调节：在动脉应用中通常优选较低的转速（40,000-60,000 rpm），以最大限度地降低这些通常患病较多且顺应性较差的血管中血管壁损伤的风险。

2. 栓塞保护：在侧支血流有限的区域或对微栓塞高度敏感的终末器官（例如脑循环和冠状循环），有必要考虑使用远端保护装置。

3. 治疗潜在狭窄的方法：对于动脉疾病，通常优先选择序贯血栓切除术，然后对潜在狭窄进行彻底治疗（血管成形术/支架置入术），而不是同时进行治疗。

4. 通路注意事项：当解剖学上可行时，通常首选顺行通路，特别是在腹股沟下动脉闭塞中，以优化设备可追踪性和血栓接合。

静脉特异性技术

静脉应用受益于定制方法：

1. 转速优化：在静脉应用中可以采用更高的转速（60,000-80,000 rpm），利用静脉壁更大的顺应性和静脉血栓通常更富含纤维蛋白的成分。

2. 药物机械整合：在旋转血栓切除术期间同步输送低剂量溶栓剂在静脉应用中显示出特别的益处，与单独的机械作用相比，Mantis CURVE OTW 系统表现出卓越的功效。

3. 接入策略：考虑替代接入点（髂股 DVT 为腘静脉，PE 为颈内静脉），通过提供更直接的血栓负荷通路，通常可以提高静脉应用的技术成功率。

4. 辅助静脉血管成形术：血栓切除术后自由使用静脉血管成形术可改善长期通畅，特别是在具有纤维化和慢性重塑的血栓后静脉段。

未来方向和新兴技术

展望 2025 年以后，几种有前景的方法可能会进一步完善跨血管区域的旋转血栓切除术：

1. 人工智能引导的旋转参数：VascuVac 人工智能辅助真空血栓切除技术等下一代系统开始纳入血栓特征的实时分析，以动态调整旋转参数，从而可能消除操作员选择的特定区域设置的需要。

2. 靶向药理学增强：开发可在旋转血栓切除术期间递送的血栓特异性结合剂，以增强纤维蛋白溶解，同时最大限度地减少全身影响，这是一个有前途的前沿。

3. 综合血栓成分分析：结合光谱元素的新兴技术可以实时分析血栓成分，从而有可能在手术过程中指导最佳设备选择和技术修改。

4. 可生物降解临时支架：利用在旋转血栓切除术期间部署的临时可生物降解支架结构的组合方法可以增强血栓接合，同时防止较大血管中的血管壁塌陷。

医疗免责声明

本文仅供参考，不构成医疗建议。所提供的有关旋转血栓切除系统的信息基于截至 2025 年的当前研究和临床证据，但可能无法反映治疗结果的所有个体差异。合适的血栓切除方法应由合格的医疗保健专业人员根据患者个体特征、具体血管病理学和临床情况来确定。患者应始终咨询其医疗保健提供者有关诊断、治疗选择以及潜在风险和益处的信息。提及特定产品或技术并不意味着认可或推荐在任何特定临床情况下使用。不同机构的治疗方案可能有所不同，应遵循当地的指南和护理标准。

结论

跨动脉和静脉区域的旋转血栓切除系统的相对有效性代表了一项有趣的研究，即如何针对不同的病理生理环境优化类似的技术平台。通过认识这些血管床之间血栓成分、血管特征和临床后果的根本差异，介入医生可以选择适当的设备和技术，以最大限度地提高疗效，同时最大限度地减少并发症。

2025 年的证据基础清楚地表明，虽然旋转血栓切除术在动脉和静脉应用中均有效，但其影响最大的是静脉血栓疾病，它从根本上改变了治疗模式，从保守抗凝转向主动血栓清除。在动脉疾病中，旋转血栓切除术是医疗设备中的一种有价值的工具，特别是对于复杂的外周动脉闭塞以及脑血管介入治疗中的辅助治疗。

展望未来，设备设计、技术和辅助疗法的不断完善有望进一步提高血管系统旋转血栓切除术的有效性。从通用方法到针对特定区域的优化的历程体现了血管内介入持续创新的力量，通过日益个性化和有效的治疗为患者提供改善的结果。

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