急性肺栓塞管理的风险分层
急性肺栓塞 (PE) 是一种严重的心血管急症，其特点是临床变异性高、结果范围广泛。有效的管理取决于准确的风险分层，这可以指导治疗决策并优化患者护理。本学术概述探讨了急性肺栓塞风险分层的当代方法，强调了关键的临床工具及其在识别不良事件高风险患者中的作用。
风险分层的必要性
出于多种原因，急性肺栓塞的风险分层至关重要。首先，它可以识别血流动力学不稳定或临床恶化风险高、需要积极干预的患者。其次，它有助于区分可能适合门诊管理或提前出院的低风险患者，从而降低医疗成本和资源利用率。最后，它为选择适当的抗血栓治疗和所需的监测强度提供了信息[1]。
临床风险评分：指导初步评估
已经制定了几项经过验证的临床预测规则来评估急性肺栓塞患者的短期死亡风险。其中使用最广泛的是肺栓塞严重程度指数 (PESI) 及其简化版本 (sPESI)。
肺栓塞严重程度指数 (PESI)
PESI 评分是一种综合工具，包含 11 个临床变量，可预测急性 PE 患者的 30 天死亡率。这些变量包括年龄、性别、癌症史、慢性心力衰竭、慢性肺病、脉搏率、收缩压、呼吸频率、体温、精神状态和动脉氧饱和度。患者被分为五类 (I-V)，从极低风险到极高风险，以及相应的死亡率 [2, 3]。
简化肺栓塞严重程度指数 (sPESI)
认识到原始 PESI 的复杂性，sPESI 被开发为更实用的替代方案。它包括六个变量：年龄≥80岁、癌症病史、慢性心肺疾病、心率≥110 bpm、收缩压<100 mmHg、动脉血氧饱和度<90%。 0 分表示低风险患者，而 ≥1 分表示不良结果的风险增加 [4, 5]。 sPESI 已表现出与完整 PESI 相当的预测准确性，使其成为紧急情况下快速风险评估的宝贵工具。
Hestia 标准：促进门诊管理
对于临床评分被视为低风险的患者，Hestia 标准提供了一个强大的框架来识别适合门诊治疗的患者。这些标准评估是否存在特定的不良预后因素，例如血流动力学不稳定、严重低氧血症、活动性出血、严重肾功能损害和家庭治疗的社会禁忌症。符合所有 Hestia 标准的患者通常可以在医院外得到安全管理，从而减轻住院资源的负担 [6, 7]。
生物标志物和成像：完善风险评估
除了临床评分之外，生物标志物和成像方式在完善风险分层方面也发挥着至关重要的作用。心肌肌钙蛋白和 B 型钠尿肽 (BNP) 或 N 末端 BNP 前体 (NT-proBNP) 水平升高分别表明心肌损伤和右心室功能障碍，并且与不良后果风险增加相关[1]。
超声心动图和计算机断层扫描肺血管造影 (CTPA) 对于评估右心室 (RV) 功能和形态至关重要。右心室扩张、运动功能减退或影像学上的右心室/左心室比率增加所证明的右心室功能障碍是不良结果的有力预测因素，通常需要更密切的监测和更积极的治疗策略 [1, 8]。
结论
风险分层是急性PE管理中不可或缺的组成部分。通过将 PESI 和 sPESI 等临床评估工具与生物标志物和影像学结果相结合，临床医生可以准确识别处于不同风险水平的患者。这种综合方法有助于制定个性化的治疗策略，优化资源分配，并最终改善患者的治疗效果。必须记住，这些信息仅用于学术目的，并不构成医疗建议。
参考文献
[1] 2026 年 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN 成人急性肺栓塞评估和管理指南：美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南联合委员会的报告。 *JACC*。 2026。[https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.11.005](https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.11.005) [2] 肺栓塞严重程度指数 (PESI)。 *MDCalc*。 [https://www.mdcalc.com/calc/1304/pulmonary-embolism-severity-index-pesi](https://www.mdcalc.com/calc/1304/pulmonary-embolism-severity-index-pesi) [3] 肺栓塞严重程度指数 (PESI)。 *Medscape 参考*。 [https://reference.medscape.com/calculator/86/pulmonary-embolism-severity-index-pesi](https://reference.medscape.com/calculator/86/pulmonary-embolism-severity-index-pesi) [4] sPESI（简化肺栓塞严重程度指数）。 *QxMD*。 [https://qxmd.com/calculate/calculator_777/spesi-simplified-pulmonary-embolism-severity-index](https://qxmd.com/calculate/calculator_777/spesi-simplified-pulmonary-embolism-severity-index) [5] 急性肺栓塞患者风险分层的肺栓塞严重程度指数的简化栓塞。 *《美国医学会杂志》内科医学*。 2010. [https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/775646](https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/775646) [6] 门诊肺栓塞治疗的赫斯提亚标准。 *MDCalc*。 [https://www.mdcalc.com/calc/3918/hestia-criteria-outPatient-pulmonary-embolism-treatment](https://www.mdcalc.com/calc/3918/hestia-criteria-outPatient-pulmonary-embolism-treatment) [7] Hestia 标准可以安全地选择肺栓塞患者进行门诊治疗。 *科学直接*。 2013。[https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1538783622137086](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1538783622137086)[8]急性肺栓塞的风险分层：一半的路.... *AnnalsATS*。 [https://www.atsjournals.org/doi/10.1513/AnnalsATS.202005-461RL](https://www.atsjournals.org/doi/10.1513/AnnalsATS.202005-461RL)