前列腺动脉栓塞术治疗 BPH：患者选择标准和长期结果

简介

前列腺动脉栓塞 (PAE) 已成为治疗良性前列腺增生 (BPH) 的一种重要的微创替代方案，提供了一种弥合药物治疗和传统手术方法之间差距的治疗选择。自 2000 年代初期引入临床实践并在过去二十年不断完善以来，PAE 已从一种实验程序发展成为一种既定的治疗方式，并越来越受到全球泌尿外科和介入放射学界的认可。这种演变是由越来越多的关于其安全性、症状缓解功效和结果持久性的证据推动的，特别是在传统手术方法可能会带来更大风险或技术挑战的特定患者群体中。

随着 2025 年的到来，BPH 管理的格局不断发展，越来越重视个性化方法，不仅考虑前列腺特征，还考虑患者偏好、合并症和生活质量目标。在此背景下，PAE 开辟了一个独特的领域，为前列腺非常大的患者、希望保留性功能的患者、患有严重合并症而无法进行手术的患者以及那些失败或不能耐受药物治疗的患者提供了独特的优势。同时，影像技术、栓塞材料和技术方法的进步进一步完善了手术过程，提高了安全性和有效性。

这项综合分析探讨了 2025 年前列腺动脉栓塞的现状，特别关注患者选择标准、技术考虑因素以及不同患者群体的长期结果。从基本原则到下一代方法，我们深入研究基于证据的策略，这些策略正在重塑这种影响全球数百万男性的常见病症的管理。

了解 PAE 基础知识

病理生理学基础

在探索临床应用之前，有必要了解 PAE 的潜在机制：

1. 缺血效应：
2. 前列腺血流量减少
3. 细胞缺氧导致细胞凋亡
4. 腺体梗死和坏死
5. 前列腺体积缩小

6. α-肾上腺素能张力降低

7. 荷尔蒙机制：

8. 雄激素受体密度降低
9. 改变局部睾酮代谢
10. 5α-还原酶活性降低
11. 修饰生长因子表达

12. 减少炎症介质的产生

13. 结构性变化：

14. 平滑肌含量减少
15. 基质成分减少
16. 胶原蛋白成分改变
17. 前列腺尿道阻力降低

18. 膀胱颈区域重塑

19. 尿动力学效应：

20. 前列腺内压降低
21. 膀胱出口阻力降低
22. 改善流动动力学
23. 增强膀胱排空
24. 减少排尿后残留量

技术演进

PAE 的程序方法已经进行了重大改进：

1. 访问注意事项：
2. 股骨入路（传统）
3. 径向方法（越来越常见）
4. 经桡动脉与远端桡动脉（鼻烟盒）
5. 超声引导进入技术

6. 微穿刺系统可减少并发症

7. 成像技术的进步：

8. 锥束 CT 集成
9. 高级路线图绘制功能
10. 融合成像技术
11. 3D 重建用于规划

12. 术中灌注评估

13. 栓塞材料：

14. 聚乙烯醇 (PVA) 颗粒
15. 校准微球
16. 明胶海绵
17. 液体栓塞（有限应用）

18. 尺寸注意事项（100-500μm 最佳范围）

19. 技术方法：

20. PErFecTED 技术（先进行近端栓塞，然后栓塞远端）
21. 球囊闭塞辅助技术
22. 单次栓塞与双侧栓塞
23. 终点测定方法
24. 非目标栓塞的保护策略

解剖学考虑因素

成功 PAE 的关键知识：

1. 前列腺动脉供应变化：
2. I 型：膀胱上动脉起源 (34%)
3. II 型：闭孔动脉起源 (28%)
4. III 型：阴部内动脉起源 (25%)
5. IV 型：臀阴部干起源 (13%)

6. 副前列腺动脉（15-20% 的病例）

7. 解剖学挑战：

8. 影响通路的动脉粥样硬化疾病
9. 曲折的髂骨解剖
10. 小口径前列腺动脉 (<1mm)
11. 与邻近盆腔器官吻合

12. 需要适应的变异解剖结构

13. 解剖危险区：

14. 直肠（直肠上动脉连接）
15. 阴茎（阴部内吻合术）
16. 膀胱（膀胱动脉交通）
17. 精囊（输精动脉连接）

18. 坐骨神经（骶外侧动脉吻合）

19. 珍珠成像用于识别：

20. 前列腺动脉起源于髂内前部
21. 独特的开瓶器外观
22. 具有中心增强缺损的实质实质对比图
23. 超选择性注射显示出典型的前列腺红晕
24. 识别囊膜增强模式

患者选择标准

理想候选人

基于证据选择最佳 PAE 候选者：

1. 症状概况：
2. 中度至重度下尿路症状 (IPSS >12)
3. 主要排尿症状（排尿无力、犹豫）
4. 生活质量得分≥3
5. 药物治疗失败或不耐受

6. 有动力避免传统手术

7. 前列腺特征：

8. 容量>40cc（对于>80cc尤其有利）
9. 确诊为良性病理
10. MRI 未发现可疑病变
11. 主要是腺体增生

12. 中央或过渡区扩大

13. 尿动力学参数：

14. 最大流速 <15 毫升/秒
15. 排尿后残留量升高（>100mL）
16. 膀胱出口梗阻的证据
17. 没有明显的逼尿肌活动不足

18. 压力流量研究在不清楚时确认阻塞

19. 人口因素：

20. 年龄 >50 岁
21. 性活跃的男性关心射精功能
22. 有中度心血管风险的患者
23. 有抗凝需求的个人
24. 患有严重合并症的男性会增加手术风险

扩展适应症

不断发展的应用程序和越来越多的证据：

1. 尿潴留管理：
2. 无导管试验失败导致急性滞留
3. 慢性滞留且残留量大
4. 依赖导管的患者寻求替代方案
5. 其他手术后的术后保留

6. 具有出口梗阻成分的神经源性膀胱

7. 术后复发性 BPH：

8. 之前的 TURP 或其他手术干预失败
9. 初步改善后腺瘤重新生长
10. 尽管进行了充分切除，症状仍然持续
11. 希望避免重复手术的患者

12. 先前干预的复杂解剖

13. 前列腺尺寸极限：

14. 前列腺非常大（>100cc），手术风险极高
15. 巨大前列腺 (>200cc)，手术选择有限
16. 前列腺小 (<40cc)，且已确诊梗阻
17. 不对称增大对标准手术来说具有挑战性

18. 中叶肥大为主要特征

19. 特殊人群：

20. 手术风险高的老年患者（>80 岁）
21. 强制抗凝治疗的患者
22. 患有心肺功能障碍的人士
23. 肾功能不全限制麻醉选择
24. 既往接受过盆腔手术或放射治疗

禁忌症

认识到限制和不适当的应用：

1. 绝对禁忌症：
2. 活动性尿路感染
3. 未确诊的前列腺癌或膀胱癌
4. 无梗阻成分的神经源性膀胱
5. 严重动脉粥样硬化阻碍动脉通路

6. 无法纠正的凝血病

7. 相对禁忌症：

8. 严重曲折的动脉解剖
9. 晚期肾功能不全（GFR <30）
10. 逼尿肌活动不足是症状的主要原因
11. 严重造影剂过敏（可考虑 CO2 血管造影）

12. 盆腔血管广泛钙化

13. 需要特别考虑的挑战性场景：

14. 既往盆腔手术改变了血管解剖结构
15. 既往盆腔放疗影响组织反应
16. 伴随的膀胱病变（结石、憩室）
17. 留置尿道或耻骨上导管的患者

18. 显着的膀胱壁变化（小梁形成、憩室）

19. 次优响应的预测因素：

20. 主要是无阻塞的储存症状
21. 尿动力学方面逼尿肌显着过度活跃
22. 神经源性膀胱功能障碍
23. 主要是纤维化的前列腺组织
24. 广泛的前列腺钙化

术前评估

综合评估协议：

1. 临床评估：
2. 详细的症状评估（IPSS、IIEF）
3. 重点体检，包括 DRE
4. 尿流率测定与排尿后残留
5. 排尿日记评估

6. 生活质量影响评估

7. 实验室研究：

8. PSA 测量和解释
9. 尿液分析和培养
10. 肾功能评估
11. 凝血曲线

12. 前列腺癌风险评估

13. 成像评估：

14. 经直肠超声用于体积评估
15. 可用时进行 MRI（首选多参数）
16. 复杂病例的CT血管造影
17. 对选定患者进行尿动力学研究

18. 有症状时进行膀胱镜检查

19. 多学科讨论：

20. 泌尿科医生对替代方案的意见
21. 介入放射科医生技术评估
22. 需要时进行麻醉评估
23. 考虑患者偏好
24. 共享决策文件

技术执行

术前规划

程序成功的关键步骤：

1. 药物管理：
2. 继续使用与停止抗凝剂
3. 抗生素预防方案
4. α-受体阻滞剂准备（手术前 3-5 天）
5. 肠道准备注意事项

6. 水合作用优化

7. 成像审查：

8. CTA 评估（如果有）
9. 前列腺特征的 MRI 评估
10. 识别变异解剖结构
11. 规划具有挑战性的访问

12. 识别潜在的侧支途径

13. 设备准备：

14. 微导管选择（通常为 2.0-2.8F）
15. 导丝选项（0.014-0.018"）
16. 栓塞剂的选择和尺寸
17. 准备材料

18. 锥束 CT 可用性确认

19. 患者准备：

20. 知情同意并讨论具体并发症
21. 中度镇静与仅局部麻醉
22. 膀胱管理策略
23. 定位优化
24. 监控要求

程序技术

PAE 的分步方法：

1. 动脉通路：
2. 股动脉入路：右股总动脉
3. 径向入路：右桡骨或远端桡骨
4. 超声引导穿刺
5. 适当时采用微穿刺技术

6. 护套放置（通常为 5-6F）

7. 盆腔血管造影：

8. 用于路线图绘制的初始骨盆动脉造影
9. 髂内动脉的识别
10. 前部选择性导管插入术
11. 识别前列腺动脉起源

12. 适用于复杂解剖结构的锥束 CT

13. 前列腺动脉插管术：

14. 使用微导管进行超选择性导管插入术
15. 前列腺红晕的确认
16. 识别潜在的吻合
17. 非目标栓塞的保护技术

18. 导管位置稳定性验证

19. 栓塞技术：

20. 可行时采用 PErFecTED 方法
21. 缓慢注射栓塞物质
22. 监测反流或非目标栓塞
23. 终点确定（接近停滞）

24. 完成血管造影文档

25. 双边完成：

26. 对侧前列腺动脉插管术
27. 类似的栓塞技术
28. 技术成功的文档
29. 评估存在的抵押品供应
30. 最终血管造影文档

术后管理

优化恢复和结果：

1. 立即护理：
2. 访问站点管理
3. 疼痛控制协议
4. 保持水分
5. 监测并发症

6. 导管管理（如果有）

7. 出院计划：

8. 通常当天出院
9. 用药说明
10. 活动限制（最低限度）
11. 预期症状课程教育

12. 后续安排

13. 药物管理：

14. 继续使用 α 受体阻滞剂（2-4 周）
15. 治疗栓塞后综合征的抗炎药物
16. 按照处方使用抗生素
17. 镇痛建议

18. 适用时恢复抗凝药物

19. 后续协议：

20. 1-2 周内进行初步随访
21. 第 1、3、6 和 12 个月时进行正式评估
22. 症状评估 (IPSS)
23. 按预定时间间隔进行尿流率测量
24. 根据需要进行影像学随访

并发症管理

解决潜在不良事件的策略：

1. 栓塞后综合征：
2. 发病率：30-40% 的患者
3. 症状：盆腔疼痛、尿频、排尿困难
4. 管理：非甾体抗炎药、补水、安慰
5. 持续时间：通常为 3-5 天

6. 预防：预防性抗炎药

7. 急性尿潴留：

8. 发生率：5-10% 的病例
9. 风险因素：基线严重梗阻、前列腺较大
10. 治疗：临时导尿
11. 持续时间：通常会在 1 周内解决

12. 预防：围手术期α受体阻滞剂

13. 非目标栓塞：

14. 发生率：采用现代技术时为 1-3%
15. 表现：直肠出血、阴茎疼痛、膀胱缺血
16. 管理层：大多数情况下都很保守
17. 结果：通常是自我限制的

18. 预防：细致技术，保护性卷绕

19. 访问站点复杂性：

20. 发生率：<2%（超声引导下）
21. 类型：血肿、假性动脉瘤、夹层
22. 管理：根据严重程度
23. 桡骨入路的优点：减少入路并发症
24. 预防：谨慎技术，适当封闭

临床结果

短期结果（0-6 个月）

来自当代系列的证据：

1. 症状改善：
2. IPSS 降低：平均降低 12-15 个点 (50-60%)
3. 生活质量得分：平均提高 2-3 分
4. 峰值流速：平均增加 5-8 mL/秒
5. 排尿后残留：平均减少 50-80 mL

6. 症状改善时间表：从 1 周开始，最长 3 个月

7. 前列腺体积变化：

8. 总体减少：6 个月后减少 20-40%
9. 过渡区减少：25-50%
10. 中位波瓣响应：通常更明显
11. 减少产量的时间表：在 3-6 个月内逐步实现

12. 与症状改善的相关性：中等 (r=0.4-0.6)

13. 尿动力学结果：

14. 膀胱出口阻塞指数：显着降低
15. 最大流量时逼尿肌压力：平均降低 30-40%
16. 最大流速：平均增加 5-8 mL/秒
17. 压力流研究：转向阻塞较少的类别

18. 排尿后残留：大多数患者显着减少

19. 性功能结果：

20. 勃起功能：>90% 的患者保留勃起功能
21. 射精功能：>95% 的患者保留射精功能
22. 性生活质量：性生活质量通常会随着 LUTS 改善而改善
23. 性欲：经常随着症状缓解而改善
24. 相对于手术的优势：对于性活跃的男性来说意义重大

中期结果（1-3 年）

后续研究的耐久性评估：

1. 症状持久性：
2. IPSS 持续改善：70-80% 的患者
3. 复治率：3 年 15-20%
4. 耐用性的预测因素：初始良好响应，体积减少 >25%
5. 维持生活质量：与症状控制一致

6. 患者满意度：3 年时 75-85%

7. 解剖学耐用性：

8. 体积保持减少：较基线减少 15-30%
9. 再生模式：存在时通常是渐进的
10. 血运重建证据：后续影像学证据很少
11. 与症状的相关性：不完美关系

12. 解剖学耐久性的预测因素：初始显着的血管断流

13. 功能结果：

14. 持续提高流速：平均比基线高 4-6 毫升/秒
15. 失效后残余稳定性：大部分保持降低
16. 尿动力学参数：阻塞指数持续改善
17. 导管独立性：>90% 的初始成功案例

18. 药物需求：较基线显着减少

19. 3 年时与 TURP 的结果比较：

20. 症状改善：低于 TURP（TURP 效果的 70-80% 与 85-95%）
21. 复治率：高于 TURP（15-20% vs. 5-10%）
22. 并发症概况：比 TURP 更有利
23. 性功能保存：优于 TURP
24. 患者满意度：选择适当后具有可比性

长期结果（>3 年）

有关延长耐用性的新数据：

1. 5 年成果：
2. 持续响应率：初始响应者的 65-75%
3. 累计复治率：20-30%
4. 长期成功的预测因素：初始良好反应，年龄 <70 岁
5. 前列腺体积稳定性：不同的再生模式

6. 患者满意度：5 年 70-80%

7. 再治疗注意事项：

8. 重复 PAE 可行性：技术上具有挑战性，但有可能
9. PAE 后的手术干预：难度没有显着增加
10. PAE 失败后的 TURP：有效的挽救选项
11. 新颖的微创选择：可行的替代方案

12. 再治疗方法的决定因素：症状严重程度、前列腺解剖结构

13. 长期比较数据：

14. 超过 3 年的直接比较研究有限
15. PAE 与 TURP：随着时间的推移，结果差异更大
16. PAE 与药物治疗：卓越的药物耐久性
17. PAE 与其他微创选项：相当的耐用性

18. 成本效益分析：尽管进行了再治疗，但 5 年仍有利

19. 特殊人群的长期结果：

20. 非常大的前列腺（>100cc）：效果特别持久
21. 尿潴留患者：70-80% 5 年内无需导尿管
22. 老年患者：与年轻患者的耐用性相当
23. 术后复发性 BPH：比原发病例持久性较差
24. 留置导尿管的患者：5 年内 60-70% 的患者未留置导尿管

特定人群的结果

针对特殊场景的定制期望：

1. 尿潴留患者：
2. 成功拔除导管：70-85% 的病例
3. 无导管试验的时间表：术后 1-2 周
4. 成功的预测因素：保留时间 <3 个月，年龄 <75 岁
5. 长期导管独立性：3 年时 70-80%

6. 成功案例中的症状改善：与不保留相比

7. 非常大的前列腺（>100cc）：

8. 技术成功率：与较小的腺体相当
9. 体积减少：通常更明显 (30-50%)
10. 症状改善：特别显着
11. 耐用性：通常优于较小的腺体

12. 与手术相比的比较优势：特别显着

13. 留置导尿管的患者：

14. 成功拔除导管：60-75% 的病例
15. 时间安排注意事项：通常需要 2-3 周
16. 成功的预测因素：更短的导管持续时间、保留逼尿肌功能
17. 长期结果：不如未插导管的患者

18. 生活质量改善：成功后效果显着

19. 术后复发性 BPH：

20. 技术成功：更具挑战性的血管解剖学
21. 临床成功率：60-70%（低于原发病例）
22. 耐用性：不如主要 PAE
23. 并发症发生率：与原发病例相当
24. 患者满意度：由于替代方案有限而成功时患者满意度较高

比较分析：PAE 与替代治疗

PAE 与药物治疗

与药物管理的循证比较：

1. 功效比较：
2. 症状改善：优于药物治疗（IPSS 降低 12-15 点 vs. 3-5 点）
3. 生活质量影响：PAE 带来更大改善
4. 目标参数：卓越的流速改进
5. 前列腺体积的影响：PAE 减少与药物稳定

6. 耐用性：PAE 带来卓越的长期效果

7. 安全性比较：

8. 程序风险：存在 PAE，不存在药物治疗
9. 慢性副作用：恢复期后使用 PAE 可以降低
10. 对性功能的影响：与 α 受体阻滞剂/5-ARIs 相比，PAE 更有利
11. 直立性低血压：PAE 不存在，常见于 α 受体阻滞剂

12. 射精功能障碍：PAE 罕见，药物治疗常见

13. 实际考虑：

14. 成本分析：PAE 的初始成本较高，长期成本较低
15. 合规要求：单一手术与每日用药
16. 恢复期：需要 PAE，而不是药物
17. 再治疗需求：3 年时 15-20% 与药物治疗进展相比

18. 生活质量：大多数研究表明 PAE 显着改善

19. 理想的交叉候选人：

20. 药物治疗失败的患者
21. 药物不耐受案例
22. 尽管接受药物治疗，症状仍持续进展
23. 希望停止长期用药
24. 前列腺较大，医疗效果有限

PAE 与手术治疗

与传统和新型手术方法的比较：

1. PAE 与 TURP：
2. 功效：与 TURP 相比改善较少（TURP 效果的 70-80%）
3. 安全：比 TURP 更少的主要并发症
4. 性功能：PAE 卓越的保护作用
5. 耐用性：不如 TURP 耐用

6. 恢复：使用 PAE 更快地恢复活动

7. PAE 与简单前列腺切除术：

8. 对大腺体的疗效：改善程度低于前列腺切除术
9. 安全性：主要并发症显着减少
10. 失血量：PAE 的失血量极少，而前列腺切除术的失血量则显着
11. 住院时间：门诊与住院 2-3 天

12. 导尿时间：PAE 更短

13. PAE 与激光手术（HoLEP、GreenLight）：

14. 功效：比激光手术改善较少
15. 安全：围手术期并发症较少
16. 性功能：PAE 卓越的保护作用
17. 耐用性：不如 HoLEP 耐用

18. 恢复：与 GreenLight 相当，比 HoLEP 更快

19. PAE 与其他微创疗法（UroLift、Rezum）：

20. 功效：与 UroLift 相当或优于 UroLift，与 Rezum 类似
21. 前列腺大小限制：PAE 的限制较少
22. 性功能：在所有方面都具有可比性的保存
23. 耐用性：3-5 年相当
24. 再治疗率：类似范围（5 年时为 15-25%）

决策框架

基于证据的治疗选择方法：

1. 倾向于将 PAE 作为主要治疗：
2. 较差的手术候选者的前列腺非常大（>100cc）
3. 高度重视性功能保护
4. 需要继续抗凝治疗
5. 显着的合并症增加手术风险

6. 患者对微创方法的偏好

7. 药物治疗失败后倾向于 PAE：

8. 中度至重度症状，对药物无反应
9. 药物不耐受或不可接受的副作用
10. 尽管进行了优化的药物治疗，但症状仍在进展
11. 希望停止长期用药

12. 中度前列腺（40-80cc），主要阻塞

13. 优于 PAE 的手术方法：

14. 需要立即缓解的严重症状
15. 并发膀胱病理需要膀胱镜检查
16. 前列腺小 (<40cc)，且已确诊梗阻
17. 之前的 PAE 失败

18. 患者优先考虑最大限度地改善症状

19. 个性化方法因素：

20. 患者年龄和预期寿命
21. 合并症概况和手术风险
22. 性功能对患者的重要性
23. 前列腺大小和结构
24. 患者价值观和偏好

PAE 的未来方向

展望 2025 年以后，几种有前景的方法可能会进一步完善 PAE：

1. 技术创新：
2. 机器人辅助导管插入术
3. 高级 3D 融合指导
4. 具有生物活性的新型栓塞剂
5. 可生物降解的栓塞材料

6. 靶向药物输送栓塞

7. 患者选择细化：

8. 结果优化的预测建模
9. 治疗反应的遗传标记
10. 用于组织表征的高级成像
11. 成功的尿动力学预测因子

12. 个性化决策支持工具

13. 组合方法：

14. PAE 联合辅助药物治疗
15. PAE 随后进行微创手术
16. 与局部治疗方法相结合
17. 手术干预前新辅助 PAE

18. PAE 与前列腺特异性药物输送

19. 扩展应用：

20. 前列腺增生症并发前列腺癌
21. 肾移植候选者 BPH 的管理
22. 微创手术前进行前列腺缩小术
23. 高危进展患者的预防性 PAE
24. 适用于有早期症状的年轻男性

医疗免责声明

本文仅供参考，不构成医疗建议。提供的有关前列腺动脉栓塞的信息基于截至 2025 年的当前研究和临床证据，但可能无法反映治疗反应的所有个体差异。应由合格的医疗保健专业人员根据患者个体特征、前列腺解剖结构和具体临床情况来确定适当的治疗方法。患者应始终咨询其医疗保健提供者有关诊断、治疗选择以及潜在风险和益处的信息。提及特定产品或技术并不意味着认可或推荐在任何特定临床情况下使用。不同机构的治疗方案可能有所不同，应遵循当地的指南和护理标准。

结论

前列腺动脉栓塞术已成为治疗良性前列腺增生的一种有价值的选择，提供了一种微创替代方案，弥补了药物治疗和传统手术方法之间的差距。技术专业知识、设备改进和患者选择标准的发展已将 PAE 从实验程序转变为具有明确适应症和结果的标准治疗选择。

理想的 PAE 候选者应具有中度至重度下尿路症状、前列腺体积超过 40cc（特别适合非常大的前列腺），并且希望在避免传统手术的同时保留性功能。该手术对于尿潴留患者、前列腺非常大的患者、接受强制抗凝治疗的患者以及患有显着合并症（增加手术风险）的男性具有特别的优势。

虽然 PAE 通常无法比 TURP 等传统手术方法完全解决症状，但它在发病率、性功能保留和恢复时间方面具有显着优势。结果的持久性仍然可以接受，65-75% 的患者在 5 年内保持改善，尽管 20-30% 的再治疗率超过了手术干预。

展望未来，技术方法、栓塞材料和患者选择的不断创新有望进一步提高 PAE 的安全性和有效性。以最小的发病率提供持久的症状缓解的理想仍然是推动该领域前进的目标。通过应用本分析中概述的原则，临床医生可以进行复杂的决策，以优化受这种常见病症影响的不同人群的结果。

参考文献

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