大多数骨折会在可预测的时间内愈合，但并非所有骨折都会愈合。当骨折未能在骨头和患者通常预期的时间范围内愈合，并且连续成像显示愈合没有有意义的进展时，它被归类为骨不连。骨折不愈合不仅仅是“缓慢愈合”——它代表了生物愈合过程实际上已经停滞的一个点，并且如果不采取某种形式的额外干预就不可能完成。认识到愈合缓慢的骨折和真正无法愈合的骨折之间的区别对于决定何时需要进一步治疗至关重要。
延迟结合或不结合：界限在哪里？
延迟愈合描述的是骨折的愈合速度比通常预期的其位置和患者因素要慢，但随着时间的推移仍然显示出一些进展 - 骨痂形成，仅晚于平均水平。相比之下，骨不连描述的是愈合已有效停止的骨折：几个月内的重复成像显示骨折线上没有有意义的新骨形成，并且间隙可能显示圆形、硬化的骨端，或者在某些情况下，持续间隙充满纤维组织而不是骨骼。由于愈合时间因骨折位置、患者年龄和其他个人因素而异，因此没有适用于每种骨骼和患者的单一通用时间截止时间；这种区别通常是由治疗医生根据具体的临床表现和连续成像而不是单独的固定日历日期来做出的。
哪些生物因素通常会导致骨不连？
骨愈合取决于充足的血液供应、骨折部位的活细胞以及能够支持新骨形成的生物环境。通常认为有几个因素会损害这一过程：
- 吸烟，与愈合组织的血流量减少有关，是最常被提及的骨不连可改变危险因素之一。
- 糖尿病，特别是控制不佳时，通常会影响微血管循环和组织愈合能力。
- 骨折部位的感染，这会破坏正常的愈合级联，并会主动破坏新形成的骨骼和软组织。
- 骨折区域本身的血液供应不良，这可能与所涉及的特定骨骼、原始损伤的严重程度或创伤时周围脉管系统的损伤有关。
这些生物因素并不是孤立起作用的，并且经常与原始损伤的严重程度和固定的充分性相互作用。
机械因素如何导致接头失败？
即使有良好的生物环境，如果骨折部位没有经历适当的机械条件，愈合也可能失败。固定稳定性不足是一个常见的机械因素，因为经历过度运动的骨折可能永远不会发展到纤维愈伤组织阶段进入矿化骨。相反，骨折碎片之间持续存在的大间隙（无论是由于受伤时骨质流失还是复位不足）也会损害愈合，因为新骨形成通常要求碎片之间的距离在可行的范围内。机械和生物原因在单个病例中经常重叠，这就是为什么骨不连评估通常涉及对固定结构和患者整体健康状况进行全面审查的部分原因。
为什么这比最初的伤害更重要？
如果骨折部位的生物或机械条件没有改变，已确定的骨不连通常不会消失，这意味着一旦确认骨不连，仅进行持续观察通常是不够的。持续疼痛、持续无法承受重量或使用受影响的肢体，以及长期恢复带来的心理和功能负担是骨不连通常得到解决的实际原因，而不是一旦确定就留待进一步观察。具体方法在很大程度上取决于评估期间确定的原因。
一般修订方法是什么样的？
已确定的骨不连的治疗是个体化的，取决于通过临床评估和影像学确定的根本原因。通常描述的方法包括：
- 骨移植，使用患者自己的骨骼、供体骨骼或合成移植材料刺激骨不连部位的新骨形成。
- 修正固定，用更适合提供原始固定可能无法实现的机械稳定性的结构替换或增强原始硬件。
- 解决潜在的生物学原因，例如治疗隐匿性感染或优化可改变的因素，如戒烟（如果适用）。
这些方法通常结合使用而不是单独使用，治疗骨科医生根据具体的骨不连表现确定适当的组合。修复治疗后的结果无法保证，并且因患者和根本原因而异。
应在什么时候评估骨折是否可能不愈合？
由于预期愈合时间因骨骼、骨折模式和患者因素而异，因此没有普遍适用的单一固定时间表。当长时间的连续成像显示愈合没有任何有意义的进展，或者当疼痛和功能限制持续远远超出特定骨折的预期恢复窗口时，医生通常会感到担忧。
骨不连无需进一步治疗就能自行愈合吗？
已形成的骨不连通常不会自发消退，因为根据定义，正常的愈合级联已经停止。一些被归类为延迟愈合的病例可能仍会随着时间的推移和卸载而进展，但一旦骨折符合骨不连的标准，通常需要某种形式的干预来重新开始愈合过程。
骨不连与位置不佳的骨折愈合相同吗？
不。不愈合特指骨端完全无法愈合，而在不良位置愈合的骨折（有时称为畸形愈合）实际上已实现骨愈合，但排列不理想。两者都是公认的骨折愈合并发症，但它们涉及不同的潜在过程，并且通常处理方式不同。
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