长期以来，血管造影一直是外周动脉疾病手术中的默认影像学工具，通过造影剂和X线投射出血管管腔的二维轮廓。血管内超声（IVUS）则提供了一种根本不同的视角，从血管内部生成横断面图像。这两种技术并非相互取代的关系；相反，在外周动脉疾病介入手术中，IVUS与血管造影正日益协同互补，各自弥补对方的不足。
血管造影能显示什么——又遗漏了什么
血管造影呈现的是一幅"管腔造影图"：即造影剂流动路径的轮廓，对应血管的开放管腔。它速度快、为每位介入医生所熟悉，并能在术中提供导丝和器械位置的实时可视化。其核心局限在于仅能显示管腔，而无法显示血管壁本身。存在向心性病变的血管在血管造影上可能看起来相对开放，即便管壁上已存在大量斑块或钙化；血管造影也无法像直接的血管内部视角那样可靠地区分斑块成分或精确测量真实血管直径。
IVUS为影像评估增添了哪些信息
IVUS利用导管搭载的超声换能器，从血管内部生成血管壁的横断面图像，可直接观察斑块负荷、钙化模式及血管的真实直径——而不仅仅是造影剂充盈的管腔。这一额外信息可对器械选择产生实质性影响，尤其是在支架或球囊尺寸的精确选择方面，因为单纯依靠血管造影可能低估弥漫性病变节段的真实血管直径。
夹层检测：一项关键的对比优势
这两种成像方式之间较为重要的临床差异之一在于夹层检测能力。血管造影可通过造影柱不规则或可见的内膜片提示夹层的存在，但一些细微或非血流限制性的夹层有时会被遗漏。IVUS能够直接观察夹层平面及其深度和范围，这可能影响术者选择通过追加球囊扩张、支架置入进行处理，还是仅进行观察，因为并非每一处在IVUS上发现的夹层都需要进一步干预。
血管尺寸测量：为何这一差异对器械选择至关重要
准确的支架和球囊尺寸选择依赖于精确的血管直径测量。血管造影测量可能受造影剂显影质量、单一成像角度下的血管短缩效应，以及仅能测量管腔而非包含管壁厚度和斑块在内的完整血管直径这一固有局限性的影响。基于IVUS的测量能更直接地评估血管，部分术者据此选择器械直径，尤其是在血管造影测量可能不够可靠的钙化或偏心性病变中。
日常实践中的实际权衡
血管造影对于术中实时器械导航仍然不可或缺，且几乎在每一间导管室或介入手术室中均可直接使用，无需额外设备。IVUS则需要专用导管和主机，会增加手术时间，并涉及自身的成本考量，这正是为何其应用通常保留给那些额外信息——精确尺寸测量、夹层评估或支架贴壁确认——被判断可能改变治疗方案的病例。许多术者并非在两种成像方式中二选一，而是以血管造影作为主要的实时引导手段，并在需要更多细节信息时选择性地加用IVUS。
这一选择如何融入更广泛的外周动脉疾病治疗规划
影像学策略只是更大范围治疗决策中的一部分，其他因素还包括病变位置、钙化程度和既往治疗史。合格的医生会确定针对具体病例适用的影像学工具，而器械选择——包括INVAMED的Atlas外周血管支架系统等支架——最终依据术者所采用的血管造影与IVUS组合方式所获得的尺寸测量和病变评估结果来确定。有关外周动脉疾病治疗中所用器械的概览，请参阅外周动脉疾病器械类别。
单靠血管造影能否在术中发现夹层？
血管造影可以识别许多夹层，尤其是较大或血流限制性夹层，主要通过造影剂显影不规则等视觉线索进行判断，但一些更细微或非血流限制性的夹层有时单靠血管造影难以察觉。这也是为何在需要对血管壁进行更详细评估时，会选择性地加用IVUS的原因之一。
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