任何将硬件植入骨头的手术都存在公认的风险（尽管通常不常见）：骨折手术后感染，无论是局限于手术伤口还是延伸到植入物和周围的骨头本身。了解什么会增加这种风险，采用哪些常规措施来降低这种风险，以及哪些体征需要立即评估，对于从骨折固定手术中恢复的任何人都具有重要意义。本概述描述了手术部位感染预防和识别的一般且行之有效的概念——它不能替代手术团队管理个体患者护理的指导。
手术部位感染与植入物感染有何区别？
手术部位感染通常是指局限于切口或紧邻周围软组织的感染，并且根据其在皮肤下延伸的程度可以分为浅表感染或深层感染。与植入物相关的感染是骨折固定中更具体的问题，因为细菌可以粘附在骨科硬件的表面并形成生物膜——一种比自由漂浮的细菌更能抵抗免疫系统和抗生素治疗的保护层。这种区别在临床上很重要，因为与仅限于软组织的感染相比，定植于种植体表面的感染通常表现不同，并且可能需要不同的治疗。
哪些因素通常与较高的感染风险相关？
骨科文献中经常引用一些与患者和损伤相关的因素来影响骨折固定后的感染风险，包括：
- 开放性骨折，即骨折部位在手术治疗前已暴露于外部环境，通常比闭合性骨折具有更高的感染风险。
- 糖尿病和其他影响免疫功能或伤口愈合的疾病，这可能会损害身体清除细菌污染的能力。
- 吸烟，与组织氧合作用和伤口愈合能力降低有关。
- 手术时间延长以及所进行的固定的复杂性。
- 最初受伤时软组织损伤，这可能会损害抵抗感染所需的局部血液供应。
手术团队在规划固定策略和为患者提供个人风险咨询时通常会评估这些因素。
标准做法有哪些预防措施？
骨折手术中的感染预防依赖于已制定的围手术期措施的组合，而不是任何单一的干预措施。围手术期抗生素预防——根据手术和麻醉团队确定的标准临床方案在手术期间进行——是骨折固定护理的常规组成部分。在整个手术过程中保持无菌手术技术，包括适当的皮肤准备、无菌铺巾和器械处理，以尽量减少手术区域的细菌污染。手术后，适当的伤口护理，包括按照指示更换敷料和监测并发症的早期迹象，有助于在术后早期脆弱的伤口愈合。具体的抗生素选择、剂量和持续时间是治疗医疗团队根据个体患者和手术做出的临床决定，而不是一般指导。
哪些危险信号需要立即就医？
骨折固定手术后的某些体征和症状被广泛认为需要立即进行医疗评估，而不是在家中观察等待。这些包括：
- 发烧，尤其是持续发烧或在手术后几天内初步改善后出现发烧。
- 越来越红从手术切口处或周围扩散。
- 伤口引流，特别是当它变得化脓、恶臭或体积随着时间的推移而增加而不是减少时。
- 手术部位疼痛加剧，在恢复过程中疼痛加剧而不是逐渐改善。
- 伤口裂开，意味着手术切口分离或重新打开。
任何这些迹象都应促使患者立即寻求医疗护理，而不是等待症状是否自行消失，因为早期评估通常比延迟就诊提供更多的治疗选择。
一般如何处理疑似感染？
骨折固定后确诊或疑似感染的处理是个体化的，取决于感染的程度和位置、是否涉及植入物本身以及患者的总体临床状态。骨科文献中描述的一般概念包括手术清创以去除感染或无法存活的组织、根据可用培养结果指导的靶向抗生素治疗，以及在涉及深部种植体感染的特定病例中对硬件本身进行修正。骨折相关感染治疗后的结果因病例而异，且无法保证；外科和传染病治疗团队根据具体的临床表现确定适当的治疗途径。
手术后多久会出现手术部位感染？
手术部位感染可能出现在恢复过程中的各个阶段，从手术后的最初几天到几周后，在某些情况下，与植入物相关的感染甚至可能出现得更晚。由于时间表各不相同，因此通常建议在整个恢复期间持续关注伤口外观和一般症状，而不是假设风险在固定天数后结束。
骨头里有硬件会让感染更难治疗吗？
细菌可以粘附在植入物表面并形成生物膜，该生物膜通常比单独的软组织感染更能抵抗抗生素和免疫清除。这是种植体相关感染的评估和处理方式与仅限于手术伤口的感染不同的原因之一，有时除了抗生素治疗外还需要手术干预。
如果发现皮肤发红或有渗液但没有发烧，该怎么办？
上述任何危险信号，包括局部发红或伤口流液，即使在没有发烧的情况下，也需要联系治疗手术团队或寻求医疗评估，因为并非所有感染都会出现发烧，特别是在早期。合格的医疗保健专业人员最有能力评估该发现是否代表正常愈合或正在发展的并发症。
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