如何处理瘘管手术后的大便失禁？
大便失禁被定义为大便或气体不自觉地流失，是一种令人痛苦的状况，会严重影响患者的生活质量。虽然肛瘘手术，特别是瘘管切开术，是根除肛瘘的高效治疗方法，但它具有术后大便失禁的公认风险[1]。本文探讨了处理瘘管手术后大便失禁的复杂性，重点关注当前的理解和治疗方法，同时强调这些信息仅用于学术目的，并不构成医疗建议。
了解瘘管切开术后大便失禁的风险
瘘管切开术涉及去除整个瘘管的顶部，有时会导致部分肛门括约肌的分裂。括约肌受累的程度以及由此产生的失禁风险取决于多种因素，包括瘘管的位置、分类、基线括约肌功能、既往肛门干预以及女性患者的产科病史[1]。研究报告了瘘管切开术后失禁障碍的发生率不同，强调需要仔细选择患者和手术技术[1]。
为了降低这种风险，已经探索了一些手术方法，例如瘘管切开术和即刻初级括约肌成形术 (FIPS)。 FIPS 涉及在瘘管切开术时修复分裂的括约肌。研究表明，FIPS 可以实现与单独瘘管切开术相当的治愈率，且不会增加脓毒症并发症的风险。然而，对肛门括约肌功能的长期影响需要进一步的前瞻性研究[1]。其他保留括约肌的技术，包括纤维蛋白胶注射、肛瘘塞和直肠内推进皮瓣，也已被开发用于降低失禁风险，尽管它们的成功率可能有所不同[1]。
保守的管理策略
对于瘘管手术后出现大便失禁的患者，通常需要采取多方面的治疗方法。保守疗法通常是第一线治疗，旨在改善大便稠度和频率，以及增强盆底肌肉组织[2]。
饮食和生活方式的改变
饮食调整起着至关重要的作用。通常建议患者建立规律的肠道养生法，其中可能包括使用甲基纤维素或车前子等填充剂。这些药物有助于形成更坚硬的粪便，通常比液体或软粪便更容易控制。服用填充剂时限制液体摄入量可以进一步增强粪便的紧实度。对于因非感染性病因引起腹泻的个体，或因放射性直肠炎或炎症性肠病等疾病而导致直肠顺应性降低的个体，减缓肠道蠕动的药物（例如盐酸洛哌丁胺）可能是有益的。洛哌丁胺可增加肠道转运时间，从而增加水分吸收，使粪便更紧实、更易于管理。它还具有增加肛门内括约肌张力的额外好处 [2]。
盆底康复：生物反馈和凯格尔练习
盆底肌肉训练，特别是通过生物反馈和凯格尔练习，是保守治疗的基石。凯格尔练习旨在增强肛门和骨盆底的肌肉，从而改善自控能力[2]。
生物反馈是一种非侵入性行为技术，利用听觉或视觉反馈来重新训练盆底肌肉组织。它包含两项主要技术：直肠敏感性训练和肛门括约肌力量训练[2]。
- **直肠敏感性训练：** 这涉及用空气或水逐渐膨胀直肠气球，并要求患者报告直肠充盈的第一感觉。目标是教会患者检测粪便量逐渐减少，从而有更多时间去厕所或进行肛门挤压。相反，它也可用于帮助尿急和直肠过敏的患者耐受更大的体积[2]。
- **肛门括约肌力量训练：** 该技术使用各种方法，例如肌电图皮肤电极、测压压力或肛门超声检查，提供肛门括约肌活动的实时反馈。鼓励患者通过观察或听到信号来增强挤压力量和耐力。虽然最佳锻炼方案尚未达成普遍共识，但坚持不懈的练习是关键[2]。
生物反馈似乎对神经性和特发性肛门失禁以及与肛门括约肌破坏相关的失禁有效。其成功通常归因于直肠感觉的改善，因为测压研究并未一致表明括约肌压力增强。还提供家用设备，允许在私人环境中进行长期治疗和间歇性再教育[2]。
持续性大便失禁的手术干预
当保守措施证明不够时，可以考虑手术选择。这些通常涉及旨在恢复或增强括约肌功能的手术。常见的手术治疗包括括约肌成形术（涉及修复受损的括约肌）和骶神经调节（SNM）（一种刺激控制肠道功能的神经的手术）[3]。手术干预的选择取决于失禁的根本原因、括约肌损伤的程度和患者个体因素。干/祖细胞疗法等新方法也正在研究作为传统手术的潜在替代品，为提高疗效提供了有希望的途径[3]。
结论
瘘管手术后大便失禁是一种具有挑战性的病症，需要全面且个性化的管理计划。从饮食调整和盆底康复等保守策略到先进的手术干预措施，有一系列选择可以帮助患者重新获得自控能力并提高生活质量。对于患者来说，咨询医疗保健专业人员以根据自己的具体情况确定最合适的治疗方案至关重要。本学术概述旨在为当前的管理策略提供信息，不应被解释为医疗建议。
参考文献
[1] Abbas, M. A.、Tsay, A. T. 和 Abbass, M. (2024)。肛瘘瘘管切开术后立即进行括约肌修复：是否会影响治愈率和化脓性并发症？ *肛肠学年鉴*，*40*(3)，217-224。 [https://coloproctol.org/journal/view.php?number=2017](https://coloproctol.org/journal/view.php?number=2017)
[2] Ferzandi, T. R. 和 Strohbehn, K. (2023)。大便失禁的治疗和管理。 *医学景观*。 [https://emedicine.medscape.com/article/268674-treatment](https://emedicine.medscape.com/article/268674-treatment)
[3] Bittorf, B. (2024)。大便失禁的治疗：手术治疗选择。 *PMC*。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11631101/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11631101/)