慢性肢体威胁性缺血（CLTI）是外周动脉疾病最为严重的阶段，此时流向腿部或足部的血流严重减少，以致组织存活受到威胁。与通常可通过保守治疗管理的早期间歇性跛行不同，CLTI通常需要紧急评估，并采用协调一致的治疗路径，旨在不可逆组织损伤发生之前恢复足够的血流。了解这一治疗路径通常如何展开，有助于患者及家属认识到及时救治的重要性。
识别慢性肢体威胁性缺血的征象
CLTI的特征是缺血性静息痛——即便在没有运动的情况下，足部或足趾也会出现疼痛，通常夜间加重，有时在腿部悬垂于床边时有所缓解——同时伴有患肢难以愈合的伤口、溃疡或组织缺损（组织坏死）。这些表现属于警示症状，需立即就医，而非等待常规预约就诊，因为在这一疾病阶段延误评估，会显著增加截肢风险。
初步评估：确认诊断及病变范围
一旦怀疑CLTI，评估通常包括踝肱指数（ABI）测定，不过这一指标在血管重度钙化的患者中可靠性可能较低，因此需要进一步检查，如足趾压力测定或双功能超声（彩色多普勒超声）。影像学检查——通常为CT血管造影或导管造影——用于全面绘制动脉阻塞的范围和位置，因为CLTI往往涉及多个层面的病变，既包括较大的流入血管，也包括较小的膝下动脉。
血运重建：恢复血流
CLTI治疗的核心目标是血运重建，即恢复患肢的足够血流，可通过血管腔内（介入）或外科旁路手术两种途径实现，具体选择取决于病变的模式和位置、患者的整体手术风险，以及如需旁路手术时可用的移植血管情况。血管腔内治疗方案可能包括血管成形术、支架植入术和斑块切除术以清除钙化斑块，有时还会延伸至膝下血管，使用较小规格的球囊和支架技术。血管腔内治疗与外科手术方式之间的选择需个体化制定，通常由多学科保肢团队协作决定。
多学科团队方式为何如此重要
CLTI患者常合并其他健康问题，包括糖尿病和肾脏疾病，成功保肢往往不仅依赖于恢复血流本身。创面护理（伤口护理）专家、足病医生、针对任何伴发感染的感染科专业意见，以及血管外科医生或介入医师，通常需要协同工作，因为同时处理血管供血、创面本身及任何感染，往往比孤立治疗其中单一环节能带来更好的疗效。
CLTI血运重建中使用的器械工具
CLTI的血管腔内治疗通常采用与较轻度外周动脉疾病相同的器械类别，包括血管成形术球囊、自膨式镍钛合金支架、药物涂层球囊技术，以及用于清除钙化斑块的斑块切除系统，根据病变模式，有时还会延伸至较小的膝下血管。这些器械——包括INVAMED的Extender球囊平台、Atlas外周支架系统以及TemREN旋磨系统——详见外周动脉疾病页面，具体治疗方式由主治团队根据患者个体解剖结构及整体状况确定。
创面护理在慢性肢体威胁性缺血治疗中起什么作用？
恢复血流通常是必要条件，但单靠这一点并非总是足够；协调一致的创面护理，以及对任何伴发感染的治疗，通常在实现保肢方面发挥重要的互补作用。这正是多学科保肢团队频繁参与CLTI管理的一个关键原因。
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