冠状动脉疾病：综合指南
冠状动脉疾病 (CAD) 是一项重大的全球健康挑战，是全球死亡和伤残调整生命年的主要原因 [1]。本学术指南对 CAD 进行了全面的概述，重点介绍了 CAD 的病理生理学、病因、临床表现和诊断方法，同时严格不提供医疗建议。了解 CAD 对于医疗保健专业人员和个人了解心血管健康的复杂性至关重要。
冠状动脉疾病的病理生理学
CAD 的核心特征是**动脉粥样硬化**，这是一种进行性疾病，涉及脂肪物质、胆固醇和其他物质（统称为**斑块**）在冠状动脉壁内的堆积[2]。这一过程始于内皮功能障碍，通常由各种危险因素引发。单核细胞浸润内皮下空间，转化为吞噬氧化低密度脂蛋白 (LDL) 颗粒的巨噬细胞，形成**泡沫细胞** [3]。这些泡沫细胞与活化的 T 细胞和平滑肌细胞一起促进内皮下斑块的形成。随着时间的推移，这种斑块会生长，导致动脉管腔变窄，这一过程称为**狭窄**。稳定的斑块上可能会形成纤维帽，但不稳定的斑块容易破裂，暴露出血栓形成物质并导致急性血栓形成，从而导致不稳定型心绞痛或心肌梗死等急性冠状动脉综合征（ACS）[3]。
病因和危险因素
CAD 的发展是多因素的，受到遗传倾向和可改变的风险因素的共同影响。主要风险因素包括[2]：
- **血脂异常**：低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平升高，以及高密度脂蛋白 (HDL) 胆固醇水平降低，会显着促进斑块形成。
- **高血压**：长期升高的血压会损害动脉内皮，引发和加速动脉粥样硬化过程。
- **糖尿病**：由于高血糖引起的内皮功能障碍和加速动脉粥样硬化，1 型和 2 型糖尿病都与 CAD 风险增加相关。
- **吸烟**：吸烟是一个主要的可改变危险因素，会导致直接内皮损伤、促进炎症并改变血脂状况。
- **肥胖和缺乏运动**：这些因素会导致代谢综合征，增加血脂异常、高血压和胰岛素抵抗的风险。
- **家族史**：早发 CAD 的强烈家族史表明存在遗传倾向。
- **年龄和性别**：患 CAD 的风险通常随着年龄的增长而增加。男性通常比女性更早患 CAD，但女性绝经后患 CAD 的风险显着增加。
临床表现
CAD 的临床表现差异很大，从无症状状态到危及生命的急性事件。最常见的症状是**心绞痛**，其特征是当心肌没有获得足够的氧气时会出现胸痛或不适[2]。心绞痛可以是稳定的（可预测的，在用力时发生，通过休息或药物缓解）或不稳定的（在休息时发生，新发，或严重程度恶化，表明心肌梗塞的风险较高）。其他症状可能包括呼吸短促、疲劳以及辐射到手臂、肩膀、颈部、下巴或背部的疼痛[2]。在某些情况下，CAD 的首发表现可能是**心脏病发作**（心肌梗塞），冠状动脉完全阻塞会导致心肌组织死亡[2]。
诊断方法
诊断 CAD 需要结合临床评估、危险因素评估和各种诊断测试。这些测试有助于评估动脉狭窄的程度、心肌缺血和整体心脏功能。常见的诊断工具包括[2]：
- **心电图 (ECG/EKG)**：测量心脏的电活动，可以揭示过去或当前心脏病发作或缺血的迹象。
- **超声心动图**：使用超声波创建心脏结构和功能的图像，评估泵血能力和瓣膜功能。
- **运动压力测试**：监测体力消耗期间的心率、血压和心电图变化，以识别运动引起的缺血。
- **心导管插入术和冠状动脉造影**：一种侵入性手术，将导管插入动脉并引导至心脏。注射染料以在 X 射线下观察冠状动脉，显示阻塞或狭窄。
- **冠状动脉钙 (CAC) 扫描**：计算机断层扫描 (CT) 扫描，可检测冠状动脉中的钙沉积，这表明动脉粥样硬化。
结论
冠状动脉疾病是一种复杂而普遍的疾病，对全球健康具有重大影响。其发展植根于动脉粥样硬化的复杂过程，由遗传和环境因素共同驱动。早期识别危险因素、了解临床表现和准确诊断对于治疗 CAD 至关重要。本指南可作为理解 CAD 多方面性质的学术资源，强调持续研究和综合医疗保健策略在减轻其影响方面的重要性。
参考文献
[1] Shahjehan, R. 等人。 （2024）。冠状动脉疾病。 *StatPearls 出版*。 [2] 疾病控制与预防中心。 （2024）。 *关于冠状动脉疾病（CAD）*。摘自 https://www.cdc.gov/heart-disease/about/coronary-artery-disease.html [3] 梅奥诊所工作人员。 （日期不详）。 *冠状动脉疾病 - 症状和原因*。检索自 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/coronary-artery-disease/symptoms-causes/syc-20350613