痔疮和瘘管治疗的临床研究：综述

痔疮和瘘管治疗的临床研究：综述

我。简介

痔疮和肛瘘是常见的肛门直肠疾病，严重影响患者的生活质量。痔疮以直肠或肛门静脉肿胀为特征，影响着全球很大一部分人口，估计患病率为 2.9% 至 29.7% [1]。另一方面，肛瘘是将肛管或直肠连接到肛周皮肤的异常通道，通常由脓肿引起。这些病症由于其不同的表现、复发的可能性以及需要在有效解决病理学的同时保留肛门功能的治疗而提出了相当大的临床挑战[2]。本综述旨在全面概述当前临床研究以及痔疮和肛瘘治疗的最新进展，针对寻求信息的患者和寻求更新的循证实践的医疗保健专业人员。值得注意的是，本文仅供参考，并不构成医疗建议。读者应始终咨询合格的医疗保健专业人员，以诊断和治疗任何医疗状况。

二。痔疮治疗：临床回顾

痔疮的治疗已经取得了显着的进展，包括一系列保守的、基于办公室的和手术干预措施。鉴于新技术的不断出现和患者表现的变化，选择最合适的治疗方法通常很复杂。

A.保守方法

保守治疗主要侧重于缓解症状，通常是较轻病例的第一线治疗方法。最近的研究探索了从传统草药中分离活性成分，以开发新产品并了解其作用机制。例如，微粉化纯化类黄酮成分等静脉补剂已被证明可以有效预防复发和缓解痔疮切除术后症状[1]。新兴技术包括 AnoSpray 等多草药配方（已显示出抑制炎症细胞因子的潜力）和 *Sageretia theezans* 等提取物，可影响与炎症相关的基因表达 [1]。

B.办公室治疗

办公室手术通常适用于 I-II 级痔疮和一些 III 级病例，其侵入性比外科手术小。

• **橡皮筋结扎术 (RBL)：** RBL 仍然是一种广泛使用且有效的办公室治疗方法。最近的研究调查了改良的 RBL 技术，例如采用负压和弹性弹簧圈的技术，与传统的痔切除术 (MMH) 相比，这些技术在减少术后疼痛、出血和尿潴留方面具有优势 [1]。使用聚合物夹（如 BANANA-Clip）在延迟出血率和更高的一年成功率方面也显示出优势 [1]。

• **硬化疗法：** 硬化疗法涉及注射硬化剂溶液以诱导痔组织纤维化和收缩。虽然传统的硬化疗法与 RBL 进行了比较，但新型硬化剂（尤其是泡沫形式的聚多卡醇）的出现引起了人们的关注。研究表明，2% 聚多卡醇泡沫治疗 II-IV 级痔疮可提高患者满意度并减轻疼痛[1]。然而，由于担心聚多卡醇可能引起过敏性休克，因此有必要进一步验证其安全性和有效性[1]。 Sclerobanding 是 RBL 和聚多卡醇泡沫硬化疗法的组合，即使在接受抗凝治疗的患者中，也显示出在减少并发症和复发方面的前景[1]。

• **红外线凝固 (IRC)：** IRC 利用热量凝固痔疮组织，由于技术的进步，正逐渐被替代能源方法所取代 [1]。

C.手术治疗

手术治疗通常保留用于更晚期的痔疮疾病（III-IV 级）或保守和基于办公室的方法难以治愈的病例。

• **痔疮切除术 (EH)：** EH，包括 Milligan-Morgan 和 Ferguson 痔疮切除术，对有症状的外痔或 III-IV 级内痔有效。然而，它会带来明显的术后疼痛和潜在的并发症，如尿潴留、肛门狭窄和大便失禁[1]。

• **吻合器痔疮固定术 (SH)：** SH 比 EH 疼痛更轻，但复发率可能更高，并且会出现直肠阴道瘘和狭窄等独特并发症。改进的 SH 技术，例如组织选择技术 (TST) 和“大 C 缝合”技术，旨在通过避免圆形缝合来减少这些并发症 [1]。研究还探讨了吻合器高度和加压时间对结果的影响，较长的加压时间显示出并发症较少的趋势[1]。

• **痔动脉结扎术 (HAL)：** HAL 的作用是阻断痔疮的血液供应，导致组织纤维化并减少肿胀。研究表明，即使没有多普勒引导，HAL 与 MMH 或 SH 等切除手术相结合，也能有效减少术后疼痛、镇痛药物的使用和并发症 [1]。

• **混合手术治疗：** 对于患有严重内痔和外痔的患者，结合手术技术已显示出希望。例如，据报道，结合 EH 和 SH 可以改善生活质量，而不增加并发症 [1]。同样，与单一手术相比，HAL 联合 EH 或 SH 术后疼痛更低、住院时间更短、复发率更低[1]。

D。能量疗法

基于能量的疗法旨在通过各种能量输送方式诱导痔组织坏死和纤维化。

• **痔疮能量疗法 (HET)：** HET 系统（例如双极设备）比 IRC 等旧方法产生的热量更少，可能会减少附带的组织损伤。 HET 的临床结果显示 I-II 级患者的疼痛和症状减轻[1]。

• **射频消融 (RFA)：** RFA，包括 Rafaelo 技术，使用无线电波诱导肛门直肠粘膜折叠。虽然研究报告并发症和复发率较低且患者满意度较高，但由于缺乏随机对照试验，证据水平被认为较低[1]。

• **激光痔疮成形术 (LH)：** LH 涉及使用二极管激光凝固痔组织。比较 LH 与传统痔切除术的荟萃分析显示，LH 具有手术时间短、术中出血少、术后疼痛低、恢复日常活动更快等优点。在疼痛和出血方面，LH 也表现出比 RBL 更好的结果 [1]。然而，大多数研究的随访期有限（最长 1 年），考虑到与 RFA 相似的成本，相对于传统痔切除术的明显优势仍存在争议 [1]。

E。介入治疗

介入治疗通常需要门诊或手术室以外的环境。

• **痔疮技术：** 该技术涉及通过血管造影术栓塞痔血管。虽然普遍报道安全有效，但也有罕见的并发症，例如直肠乙状结肠缺血，因此需要仔细选择患者并意识到潜在风险[1]。

• **内窥镜治疗：** 柔性内窥镜提供增强的灵活性和成像，以实现更精确的介入手术。内镜 RBL、硬化疗法和 HET 已有报道，但研究并未一致证明其相对于现有传统方法的实际优越性[1]。

三。肛瘘治疗：临床回顾

由于复发风险和对肛门失禁的潜在影响，肛瘘治疗面临重大挑战。主要目标是根除感染病灶，确保充分引流，促进瘘管闭合，同时保留肛门括约肌功能[2]。

A.手术方法（传统和保留括约肌）

• **瘘管切开术：** 这种传统手术方法对于单纯性肛瘘，尤其是远端病例有效[2]。

• **挂线技术：** 挂线用于促进引流和逐渐愈合。切割挂线虽然有效，但与术后肛门失禁的高发生率相关[2]。引流挂线（松散挂线）旨在保护括约肌并减少失禁，研究探索了它们与英夫利昔单抗等生物制剂的结合以改善结果，特别是在克罗恩病引起的肛周瘘中[2]。

• **直肠内推进皮瓣 (ERAF)：** ERAF 是一种保留括约肌的技术，涉及推进直肠粘膜瓣以覆盖瘘管的内部开口。

• **括约肌间瘘管结扎 (LIFT)：** LIFT 手术旨在识别并结扎括约肌间瘘管，从而避免对括约肌造成损伤。

• **瘘管激光闭合术 (FiLaC)：** FiLaC 使用激光能量消融并闭合瘘道。

• **视频辅助肛瘘治疗 (VAAFT)：** VAAFT 是一种微创技术，使用内窥镜观察和治疗瘘管。

B.新兴疗法和联合疗法

近年来，创新和联合疗法不断发展，以提高治愈率并最大限度地减少并发症。

• **纤维蛋白胶：**纤维蛋白胶是一种生物密封剂，用于填充和闭合瘘道。

• **肛瘘塞：** 各种类型的塞，包括胶原塞和间充质基质细胞 (MSC) 涂层塞，用于闭塞瘘管并促进愈合。正在进行研究以确定 MSC 涂层栓塞的安全性和有效性，特别是对于直肠阴道瘘 [5]。

• **脂肪干细胞 (ASC)：** 干细胞治疗，特别是使用 ASC，已显示出治疗肛瘘的良好效果，与隐窝腺瘘相比，克罗恩肛瘘的治愈率更高 [4]。

• **超镜夹 (OTSC)：** OTSC 是一种新颖的微创肛瘘治疗方法，显示出良好的治愈率，一些研究报告成功率超过 75% [3]。

四。挑战和未来方向

尽管取得了重大进展，但痔疮和肛瘘的临床研究和治疗仍然存在一些挑战。迫切需要**方案标准化**，包括麻醉方法和患者体位，以确保准确评估和比较治疗效果[1]。病情、复发和坚持术后生活方式改变的**定义的可变性也使研究结果的解释复杂化[1]。此外，显着的**缺乏成本效益研究**阻碍了对先进技术是否证明其花费能够获得类似结果的合理性的评估[1]。未来的研究应优先考虑**大样本、长期随访的多中心前瞻性随机对照试验**，以验证新兴疗法的有效性和安全性[2]。

V。结论

痔疮和肛瘘的治疗领域正在不断发展，不断的研究带来了更精细、侵入性更小的方法。从改良的 RBL 和聚多卡醇泡沫硬化疗法治疗痔疮，到先进的保留括约肌技术和干细胞治疗肛瘘，重点仍然是改善患者的治疗效果，同时最大限度地减少不适和复发。然而，通往最佳治疗的旅程仍在继续，显然需要进一步严格的临床研究、标准化和成本效益分析。最终，基于最新临床证据并根据患者个体需求量身定制的个性化治疗策略对于有效管理这些具有挑战性的疾病至关重要。

六。免责声明

本文仅供参考，不构成医疗建议。本文提供的内容不能替代专业的医疗建议、诊断或治疗。如果您对健康状况有任何疑问，请务必寻求您的医生或其他合格的医疗服务提供者的建议。切勿因为您在本文中读到的内容而忽视专业医疗建议或延迟寻求建议。

七。参考文献

• [1] Kang, S. I. (2025)。痔疮治疗的最新研究趋势。 *《肛门、直肠和结肠杂志》*，9(2), 179–191。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/)
• [2] 季丽、张勇、徐丽、魏静、翁丽、姜静 (2021)。肛瘘治疗进展：最近五年临床研究的小回顾。 *外科前沿*, 7, 586891。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7905164/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7905164/)
• [3] Eid, M. (2025)。对超范围夹治肛瘘的结果进行系统评价和荟萃分析。 *外科手术*，177(1)，105-112。 [https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0039606025005215](https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0039606025005215)
• [4] 王红、姜红玉、张玉霞、金红玉、费宝玉 (2023)。间充质干细胞移植治疗肛周瘘：临床试验的系统评价和荟萃分析。 *干细胞研究与治疗*，14(1), 1-15。 [https://link.springer.com/article/10.1186/s13287-023-03331-6](https://link.springer.com/article/10.1186/s13287-023-03331-6)
• [5] 卢明宇 (2025)。肛瘘的诊断和治疗：当前临床实践的系统回顾。 *外科前沿*, 12, 12263552。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12263552/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12263552/)

八。关键词

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九。元描述

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