医疗保健专业人员泌尿科和失禁管理指南
我。简介
尿失禁 (UI) 是一种普遍存在且常常使人衰弱的疾病，影响着全世界数百万人，严重影响生活质量并造成沉重的医疗负担。对于医疗保健专业人员来说，全面了解泌尿科和有效的失禁管理对于提供最佳的患者护理至关重要。本指南旨在让医疗保健专业人员深入了解 UI、其诊断方法以及从保守措施到先进医疗设备和外科干预措施的一系列管理策略。本文提供的信息旨在用于教育和信息目的，针对寻求了解这种复杂病症的医疗保健专业人员和患者。值得注意的是，本指南无意作为医疗建议。医疗保健专业人员应始终行使独立的临床判断，患者应咨询其医疗保健提供者以制定个性化的诊断和治疗计划。
二。了解尿失禁 (UI)
A.定义和流行率
尿失禁被定义为尿液不自觉地漏出。其患病率因年龄、性别和研究人群的不同而有很大差异，但据估计，它会影响很大一部分成年人口，其中女性和老年人的发病率更高。这种情况的范围从偶尔漏尿到完全丧失膀胱控制，导致社交尴尬、卫生问题和体力活动减少。
B.尿失禁的类型
了解不同类型的 UI 是准确诊断和针对性治疗的基础。主要分类包括：
1. **压力性尿失禁 (SUI)**：其特征是在增加腹内压的活动（例如咳嗽、打喷嚏、大笑或运动）期间不自觉地漏尿。这通常是由于盆底肌肉无力和/或尿道括约肌缺陷所致。
2. **急迫性尿失禁 (UUI) / 膀胱过度活动症 (OAB)**：定义为突然、强烈的排尿欲望，难以推迟，通常导致不自主的尿液流失。 OAB 是一种包括尿急的症状，通常伴有尿频和夜尿，伴或不伴 UUI，在没有尿路感染或其他明显病理的情况下。
3. **混合性尿失禁**：SUI 和 UUI 症状的组合。
4. **溢流性尿失禁**：当膀胱过度充盈并且尿液由于无法完全排空而漏出时就会发生。这可能是由尿路阻塞或膀胱肌肉活动不足引起的。
5. **功能性尿失禁**：由于身体或认知障碍导致尿液渗漏，尽管尿路功能完好，但仍无法及时到达厕所。
C.对生活质量的影响
用户界面可以深刻影响个人的身体、心理和社交福祉。它会导致皮肤刺激、反复尿路感染、睡眠障碍、抑郁、焦虑和社交孤立。与 UI 相关的经济负担也很巨大，包括直接医疗费用和与生产力损失相关的间接成本。
三。 UI 诊断方法
彻底、系统的诊断评估对于确定 UI 的类型和根本原因、指导适当的管理至关重要。 [1]
A.病史和体格检查
详细的病史，包括排尿模式、液体摄入量、药物审查以及女性的产科/妇科病史至关重要。体检应包括神经系统评估、腹部检查以及女性盆腔检查，以评估盆腔器官脱垂和盆底肌肉力量。
B.排尿日记
24 至 72 小时的排尿日记提供有关液体摄入量、排尿量、排尿频率和失禁发作的客观信息。该工具对于了解膀胱功能和识别触发因素非常有价值。
C.尿液分析和尿液培养
进行这些测试是为了排除尿路感染、血尿或其他可能导致 UI 症状的泌尿系统异常。
D。尿动力学研究
尿动力学研究是一系列测试，用于评估膀胱和尿道如何执行储存和释放尿液的功能。它们可以帮助区分 SUI 和 UUI、识别逼尿肌过度活动并评估膀胱出口梗阻。 [2]
E。影像学研究（例如超声波）
影像学研究（例如肾脏和膀胱超声）可用于评估肾脏和膀胱解剖结构、识别排尿后残余尿量并检测结构异常。
四。 UI管理策略
UI 的管理通常是多学科的，并针对个体患者进行定制，考虑 UI 的类型、严重程度和患者的偏好。 [3]
A.保守管理
保守方法通常是大多数类型 UI 的第一线治疗方法。
1. **改变生活方式**：包括管理液体摄入量、避免膀胱刺激物（例如咖啡因、酒精、人工甜味剂）、体重管理和排便规律。
2. **盆底肌肉训练 (PFMT)/凯格尔练习**：加强盆底肌肉可以改善尿道支撑和控制，特别是对于 SUI。理想情况下，这应该由盆底物理治疗师指导。
3. **膀胱训练**：一种行为疗法，旨在增加排尿间隔并抑制尿急。它涉及定期排尿和逐渐增加排尿间隔。
B.药理管理
药物通常与保守疗法结合使用，特别是对于 UUI。
1. **抗胆碱能药**：这些药物阻断膀胱中的毒蕈碱受体，减少逼尿肌过度活动和尿急症状。例子包括奥昔布宁、托特罗定和索非那新。
2. **Beta-3 肾上腺素能激动剂**：这些药物（例如米拉贝隆）可在储存阶段放松逼尿肌，增加膀胱容量并减少尿急。
3. **雌激素治疗**：局部雌激素可能对患有与阴道萎缩相关的 UI 症状的绝经后女性有益。
C.医疗器械和干预措施
对于对保守或药物治疗没有充分反应的患者，可以使用各种医疗设备和微创干预措施。 [4]
1. **导尿管**：用于尿潴留或严重失禁情况下的膀胱排空。在可行的情况下，间歇性导尿优于留置导尿管，以降低感染风险。
2. **子宫托**：可以支撑尿道和膀胱颈的阴道装置，通常用于女性 SUI。
3. **尿道插入物**：插入尿道以阻止尿液渗漏的一次性装置，通常用于 SUI。
4. **人工尿道括约肌 (AUS)**：被认为是严重男性 SUI 的金标准，特别是在前列腺切除术后。 AMS 800 人工尿道括约肌就是一个著名的例子。 [5]
5. **神经调节装置**：这些装置调节神经活动以改善膀胱控制。例子包括骶神经调节和胫神经刺激（例如，用于急迫性尿失禁的 Revi™）。 [6]
6. **吊带（用于 SUI 的中尿道吊带）**：通过手术将合成网状吊带放置在尿道下方，以提供支撑并防止腹压增加期间渗漏。这是女性 SUI 的常见且有效的治疗方法。
D。手术干预
当微创治疗失败或不合适时，通常会考虑手术选择。其中包括纠正解剖缺陷或增强膀胱支撑的各种手术，例如 SUI 的阴道悬吊术。
V。医疗保健专业人员的最佳实践
A.综合患者评估
医疗保健专业人员必须进行彻底的评估，整合患者病史、体检和诊断测试，以准确对 UI 进行分类并确定影响因素。
B.个体化治疗计划
治疗计划应个性化，考虑患者的特定 UI 类型、严重程度、合并症、生活方式和偏好。共同的决策方法至关重要。
C.患者教育和赋权
对患者进行有关其病情、治疗选择和自我管理策略的教育，使他们能够积极参与护理并提高治疗依从性。
D。多学科方法
有效的 UI 管理通常受益于多学科团队，包括泌尿科医生、妇科医生、初级保健医生、护士、物理治疗师和营养师。
E。随时了解创新和指南
泌尿外科和失禁管理领域正在不断发展。医疗保健专业人员必须不断更新他们对新诊断工具、治疗方式和临床指南的知识，以提供循证护理。 [7]
六。结论
A.要点总结
尿失禁是一种复杂的病症，需要细致入微的理解和全面的管理方法。医疗保健专业人员在诊断、治疗和支持受 UI 影响的个人方面发挥着关键作用。通过采用系统的诊断流程、提供个体化的治疗方案以及采用多学科的方法，可以显着改善 UI 患者的生活质量。
B.失禁管理的未来方向
正在进行的研究继续探索新的诊断技术、药物制剂和创新医疗设备，以进一步提高 UI 治疗的有效性和安全性。再生医学、生物反馈技术和个性化医疗等领域的进步有望实现未来的突破。
C.呼吁医疗保健专业人员采取行动
我们敦促医疗保健专业人员优先考虑持续教育、跨学科合作并为患者辩护，以确保 UI 患者获得他们应得的富有同情心、有效和最新的护理。
七。参考文献
[1] AUA/SUFU 特发性膀胱过度活动症诊断和治疗指南。 （2024 年 4 月 23 日）。摘自[https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/idiopathic-overactive-bladder](https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/idiopathic-overactive-bladder) [2] 尿失禁的多学科护理。 （日期不详）。施普林格链接。摘自[https://link.springer.com/book/10.1007/978-1-4471-2772-7](https://link.springer.com/book/10.1007/978-1-4471-2772-7) [3] 成人膀胱和肠道管理的积极方法。 （日期不详）。 RNAO。检索自 [https://rnao.ca/sites/rnao-ca/files/bpg/Bladder_and_Bowel_Management_FINAL_WEB.pdf](https://rnao.ca/sites/rnao-ca/files/bpg/Bladder_and_Bowel_Management_FINAL_WEB.pdf) [4] 用于治疗尿失禁的设备。 （2018 年 6 月 28 日）。美国食品和药物管理局。检索自[https://www.fda.gov/regulatory-information/search-fda-guidance-documents/clinical-investigations-devices-indicated-treatment-urinary-incontinence-guidance-industry-and-fda] （https://www.fda.gov/regulatory-information/search-fda-guidance-documents/clinical-investigations-devices-indicated-treatment-urinary-incontinence-guidance-industry-and-fda） [5] 压力性尿失禁手术选择。 （日期不详）。波士顿科学公司。摘自 [https://www.bostonscientific.com/en-US/medical-specialties/urology/products/sui-surgical-options.html](https://www.bostonscientific.com/en-US/medical-specialties/urology/products/sui-surgical-options.html) [6] Revi 用于急迫性尿失禁。 （日期不详）。蓝风医疗.检索自 [https://bluewindmedical.com/](https://bluewindmedical.com/) [7] 最新期刊 - 今日泌尿科和失禁护理。 （日期不详）。 UCC-今天。摘自[https://www.ucc-today.com/journals/latest-issue/ucct](https://www.ucc-today.com/journals/latest-issue/ucct)