Лечение варикозного расширения вен полностью изменилось за последние два десятилетия: то, что когда-то означало операцию в больнице и недели выздоровления, теперь для большинства людей представляет собой 20–40-минутную амбулаторную процедуру с выходом из клиники в тот же час. Правильный вариант зависит от того, какие вены поражены, насколько выражен рефлюкс по данным УЗИ, ваших симптомов и ваших предпочтений. В этом руководстве описаны все существующие методы лечения — от компрессионных чулок до хирургического вмешательства — что включает в себя каждый из них, сколько времени занимает восстановление и как специалисты выбирают между ними.
Первый шаг: ультразвуковая карта
Любое серьезное решение о лечении начинается с дуплексного УЗИ. Варикозное расширение вен обычно является видимым признаком рефлюкса — негерметичных односторонних клапанов — в скрытой стволовой вене (чаще всего в большой или малой подкожной вене). Сканирование показывает, какие вены подтекают и насколько сильно. Эта карта, а также ваши симптомы и класс тяжести CEAP определяют, нужно ли вам вообще лечение и какой метод соответствует вашей анатомии. Лечение видимых вен без устранения подтекающего ствола является причиной того, что некоторые методы лечения «не долговечны» — источник никогда не закрывался.
Вариант 1. Консервативное лечение: компрессия и образ жизни
Что это: чулки с постепенной компрессией, подъем ног, регулярная ходьба и контроль веса. Что он делает: снимает боль, тяжесть и отек, а также замедляет прогрессирование, но не закрывает рефлюксную вену и не приводит к исчезновению варикозного расширения вен. Компрессия — это правильный первый шаг при легких симптомах, во время беременности и в ожидании процедуры; многие страховщики также требуют проведения судебного разбирательства, прежде чем одобрить вмешательство. В нашем руководстве по компрессионной терапии описаны давление, примерка и ежедневное использование.
Вариант 2 — Склеротерапия: инъекции в более мелкие вены
Что это: жидкость или пенообразующее вещество, вводимое в вену, раздражает ее стенку, поэтому она закрывается и постепенно рассасывается. Подходит для: сосудистых звездочек, ретикулярных вен и мелких варикозных ветвей, а также (в виде пены под ультразвуковым контролем) для некоторых более крупных или рецидивирующих вен. Сеансы занимают 15–30 минут без анестезии, кроме укола; часто требуется несколько сеансов. средство для лечения VeinOFF компании INVAMED принадлежит к этому семейству. Подробности в нашем подробном обзоре склеротерапии.
Вариант 3. Термическая абляция: лазерная (EVLA) и радиочастотная (RFA)
Что это: современный стандарт несостоятельности подкожной железы. Тонкое волокно или катетер попадает в вену через прокол иглы, а тепло — от лазера или радиочастотной системы - запечатывает ее изнутри, а местное (тумесцентная) анестезия защищает окружающие ткани. В опубликованных сериях частота закрытия находится в диапазоне 92–98 %, выздоровление измеряется днями, и большинство людей немедленно начинают ходить и возвращаются на работу в течение 1–3 дней. Для очень маленьких или поверхностных рефлюксных вен существуют специальные инструменты, такие как РЧ-система малых вен VenoNEEDLE. Компромисс: несколько инъекций анестезии вдоль вены и легкие синяки или тянущее ощущение в течение недели или двух. Лазер и RF работают одинаково; наше сравнение лазера и радиочастот объясняет небольшие различия.
Вариант 4. Нетермическое закрытие: медицинский клей
Что это: цианакрилатный клей медицинского назначения, вводимый через катетер, который закрывает вену без нагревания — поэтому нет припухлых анестезионных линий, нет термического риска для нервов и, как правило, после этого не требуется компрессионных чулок. Обычно ощущается только один прокол иглы. Система нетермического закрытия VenaBlock компании INVAMED разработана именно для этого подхода, как описано далее в как работает клейкое закрытие. Нетермические методы подходят людям, которые хотят скорейшего возвращения к активности, вены проходят близко к нервам (сегменты ниже колена) и пациентам, не склонным к иглам. У небольшого числа пациентов развивается временная воспалительная реакция на клей на обработанной вене.
Вариант 5. Флебэктомия: удаление поверхностных ветвей
Что это такое: амбулаторная (мини-)флебэктомия удаляет выпирающие поверхностные ветви через надрезы толщиной 1–2 мм под местной анестезией — часто в одном сеансе с абляцией питающего ствола. Оставляет минимальные следы, а комбинация «закрыть ствол + удалить ветки» дает максимально полный косметический результат за одно посещение.
Вариант 6. Хирургическое вмешательство: перевязка и удаление
Что это: классическая операция — перевязывание и выдергивание подкожной вены под общим или спинальным наркозом. В настоящее время он зарезервирован для анатомии, непригодной для катетеров (чрезвычайно извилистые или очень большие стволы) или там, где эндовенозные варианты недоступны. Эффективность сравнима с абляцией, но восстановление занимает 1–3 недели, а синяки более значительны, поэтому в руководствах по возможности эндовенозную абляцию ставят перед удалением.
Краткое сравнение вариантов
Сжатие облегчает симптомы, ничего структурно не меняет. Склеротерапия: лучше всего подходит для небольших и косметических вен; ожидаются повторные сеансы. Лазерная/РЧ абляция: золотой стандарт лечения туловищного рефлюкса; тумесцентная анестезия; 1–3 дня выходных. Клейкая застежка: аналогичная скорость застегивания без нагревания или (обычно) чулок; максимально быстрое возвращение к активности. Флебэктомия удаляет видимые ветви; в сочетании с абляцией. Стриптиз эффективен, но наиболее агрессивен; самое долгое восстановление. Подробности о методе прямой абляции можно найти в нашем сравнении методов абляции.
Как выбирают специалисты
Преобладают четыре фактора: анатомия (диаметр вен, глубина, извитость, расстояние от кожи и нервов), тяжесть (класс CEAP, изменения кожи, предшествующие тромбы), логистика (переносимость анестезии, необходимость вернуться к работе, соблюдение компрессионных мер) и предпочтение (тепло против клея, количество проколов). Прямая большая подкожная вена среднего размера подходит для любого метода абляции; небольшая подкожная железа ниже колена, расположенная рядом с икроножным нервом, может способствовать склеиванию; Широко распространенное заболевание ветвей требует добавления флебэктомии. Редко бывает один «правильный» ответ — есть тот, который лучше всего подходит для вашей карты и вашей жизни.
Что произойдет, если вы подождете?
Варикозное расширение вен не проходит само по себе, а рефлюкс имеет тенденцию прогрессировать: боль и отек усиливаются, кожа на лодыжках может потемнеть и затвердеть, а у некоторых из них возникают венозные язвы, которые гораздо труднее лечить, чем сами вены. Ожидание разумно при легком заболевании, имеющем только косметический характер; новая боль, отек, изменения кожи, кровотечение из вены или болезненность твердого пуповины (возможно, поверхностный тромб) являются поводом для немедленно обратиться к врачу.
Часто задаваемые вопросы
Какое лечение варикозного расширения вен наиболее эффективно?
При туловищном рефлюксе эндовенозная абляция (лазерная, радиочастотная или адгезивная) — вероятность закрытия составляет около 92–98% с периодами простоя в дни, а не недели. «Наиболее эффективный» для вас зависит от карты УЗИ; мелкие вены и сосудистые звездочки лучше всего поддаются склеротерапии.
Можно ли вылечить варикозное расширение вен без операции?
Да — большинство пациентов сегодня лечатся без традиционного хирургического вмешательства, с использованием катетерной абляции или инъекций под местной анестезией. Раздевание предназначено для случаев неподходящей анатомии.
Как долго длится восстановление после лечения варикозного расширения вен?
При всех эндовенозных методах ходьба начинается в один и тот же день. Типичное возвращение к офисной работе: через 0–3 дня после абляции или адгезивного закрытия, сразу после склеротерапии, через 1–3 недели после удаления.
Возвращается ли варикозное расширение вен после лечения?
Обработанная вена в подавляющем большинстве случаев остается закрытой, но с годами новый рефлюкс может развиться в другом месте — примерно у 10–30% развивается рецидив в течение 5 лет, поэтому важное значение имеет последующее ультразвуковое исследование. См. почему варикозное расширение вен рецидивирует.
Болезненно ли лечение варикозного расширения вен?
Современные методы лечения проводятся под местной анестезией. Термическая абляция включает серию инъекций анестетика вдоль вены; клейкая крышка обычно требует одного прокола. После этого ожидайте синяков или тянущих ощущений в течение одной-двух недель, которые можно устранить с помощью простых обезболивающих.
Связано с INVAMED
Центр для пациентов: варикозное расширение вен — симптомы, причины, лечение. Сравнение методов: лазер, RF и клей. Портфолио: системы лечения варикозного расширения вен.
<час />Эта статья предназначена только для обучения и не является медицинским советом, диагностикой или лечением — всегда обращайтесь к квалифицированному врачу по поводу вашей ситуации. Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны; свяжитесь с INVAMED или вашим уполномоченным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.