Цианоакрилатное закрытие — это нехирургический метод лечения варикозного расширения вен, при котором через тонкий катетер вводится медицинский клей, который запечатывает некомпетентную подкожную вену изнутри. В опубликованной литературе по этой методике преобладают два специализированных закрывающих устройства: VenaSeal, разработанный Medtronic, и VenaBLOCK, разработанный INVAMED. Оба устраняют необходимость в тепловой энергии и тумесцентной анестезии, но они различаются составом клея, оборудованием для доставки и техникой нанесения. В этой статье описывается, как работает каждая система, и какие результаты были изучены в ходе рецензируемых сравнений, чтобы врачи могли читать доказательства в контексте.
Что такое закрытие вен цианакрилатом?
Цианоакрилатное закрытие (также называемое обработкой вен клеем) относится к семейству нетермических, нетумесцентных (NTNT) эндовенозных методов лечения. Катетер продвигается в рефлюксную вену под контролем ультразвука, клей наносится сегментарно по мере извлечения катетера, а ручное сжатие полимеризует клей, окончательно закупоривая вену. Поскольку тепло не генерируется, нет риска термического повреждения нерва и нет необходимости в многократных инъекциях тумесцентной анестезии, необходимых при лазерной или радиочастотной абляции — ключевой причине, по которой закрытие цианоакрилатом описывается как процедура «входи и выходи» при варикозном расширении вен.
Система закрытия VenaSeal
VenaSeal использует запатентованную формулу н-бутил-2-цианакрилата, поставляемую с помощью пистолета-дозатора, который дозирует отдельные аликвоты клея с последующим определенным протоколом сегментного оттягивания и сжатия. Это наиболее широко изученная цианоакрилатная система: рандомизированное исследование VeClose сравнило ее с радиочастотной абляцией и сообщило о сопоставимом закрытии большой подкожной вены, а многолетние последующие публикации задокументировали устойчивые результаты. VenaSeal™ является торговой маркой Medtronic. В нашем отдельном научном обзоре системы закрытия VenaSeal ее доказательная база представлена более подробно.
Система закрытия VenaBLOCK
VenaBLOCK — это укупорочная система INVAMED из н-бутил-2-цианоакрилата, доставляемая через аппликационный катетер со встроенным направляющим светом, который освещает положение кончика катетера через кожу — вспомогательное средство ориентации во время приклеивания. Двенадцатимесячные результаты использования катетера с направляющим светом были опубликованы в журнале Vascular (DOI: 10.1177/1708538118770548). сравнительные и когортные исследования эндовенозной цианоакрилатной абляции. В подходе к доставке используется непрерывное нанесение клея под контролем ультразвука во время извлечения, а не протокол дозирования фиксированных аликвот.
Что говорят личные данные?
Сравнительный анализ систем VenaBlock и VenaSeal для эндовенозного закрытия цианоакрилатом при хронической венозной недостаточности был опубликован в журнале International Angiology в 2024 году (DOI: 10.23736/S0392-9590.24.05143-5), исследуя результаты применения двух устройств в рамках одной концепции лечения. Читателям следует ознакомиться с полным исследованием, чтобы узнать конечные точки и результаты; как и в случае любого отдельного сравнения, результаты отражают зарегистрированную популяцию и методы, используемые в исследовательских центрах. В более широкой литературе обе системы позиционируются как эффективные варианты в классе цианоакрилатов, при этом выбор устройства определяется доступностью, подготовкой врачей, предпочтениями в доставке и соображениями стоимости на каждом рынке. Полный список рецензируемых исследований INVAMED хранится в Библиотеке клинических данных.
Краткий обзор практических различий
Для клиницистов, оценивающих два закрывающих устройства, практические различия, о которых сообщается в литературе, концентрируются в четырех областях. Доставка клея: дозированные аликвоты с помощью пистолета-дозатора (VenaSeal) или непрерывное нанесение под световым контролем (VenaBLOCK). Локализация кончика: только ультразвук по сравнению с ультразвуком плюс трансиллюминация направляющего света. Протокол процедуры: обе процедуры не требуют припухлости и нагревания, выполняются под местной анестезией только в месте доступа. Курс после процедуры: опубликованные протоколы для обеих систем описывают немедленную ходьбу, при этом во многих центрах использование компрессионных чулок обычно не требуется, что является индивидуальным клиническим решением. Ни одна из систем не требует поэтапного отката при термической абляции, и обе полностью исключают риск термического повреждения нерва.
Часто задаваемые вопросы
Действительно ли закрытие цианоакрилатом нехирургического лечения варикозного расширения вен?
Да. Процедура требует только прокола иглой для доступа к катетеру — без разрезов, без общей анестезии и без удаления вен. Операция проводится амбулаторно, и большинство пациентов возобновляют нормальную деятельность в тот же или на следующий день.
Какое закрывающее устройство лучше подходит данному пациенту?
Опубликованные сравнения не определяют универсального победителя; обе системы эффективно закупоривают целевую вену в зарегистрированных сериях. При выборе системы лечащий врач учитывает анатомию, диаметр вен, доступность устройства и личный опыт работы с техникой.
Нужны ли пациентам компрессионные чулки после лечения венозным клеем?
Во многих опубликованных протоколах использования цианакрилата отсутствует рутинная компрессия после процедуры, что является одним из часто упоминаемых практических преимуществ по сравнению с термической абляцией. Окончательное решение принимает лечащий врач в каждом конкретном случае.
Останется ли клей для вен в организме навсегда?
Да. Полимеризованный клей остается в запечатанной вене, которая постепенно внедряется в организм в результате хронической воспалительно-фиброзной реакции, что по конечному результату аналогично другим методам абляции, при которых обработанная вена остается на месте.
Связано с INVAMED
Дополнительная литература: как работает цианоакрилатное закрытие, цианакрилат закрытие вен против эндовенозной лазерной абляции, радиочастотная абляция против закрытия цианоакрилата и полный портфель методов лечения варикозного расширения вен.
VenaSeal™ — торговая марка Medtronic. Все названия продуктов используются только в целях идентификации и сравнения.
<час />Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим уполномоченным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.