В большинстве случаев тромбоэмболию легочной артерии (ЛЭ) лечат только антикоагулянтами, которые предотвращают появление новых тромбов, в то время как организм растворяет существующие. Но когда тромб достаточно велик, чтобы перегрузить или дестабилизировать правые отделы сердца, ожидание не всегда безопасно — и, возможно, придется удалить или уменьшить объем самого тромба. Легочная эмболэктомия в ее современной катетерной форме делает именно это: извлекает тромб из легочных артерий, чтобы быстро снять напряжение правого желудочка. В этой статье рассматривается стратификация риска ТЭЛА, когда показано удаление тромба, а также доступные катетерные и хирургические варианты.
Стратификация рисков решает все
Управление PE зависит от серьезности нарушений. (массивная) ТЭЛА высокого риска — с гипотензией или шоком — приводит к высокой ранней смертности и требует быстрой реперфузии: системного тромболизиса, катетерной терапии или хирургической эмболэктомии. (субмассивная) ПЭ промежуточного риска — перенапряжение правого желудочка с сохраненным кровяным давлением — является расширяющейся ареной для катетерного вмешательства, выбранного для разгрузки правых отделов сердца, избегая при этом риска кровотечения, вызванного полным системным лизисом. ЛЭЭ низкого риска лечится антикоагулянтами. Сопоставление вмешательства с уровнем риска является центральным клиническим решением.
Катетерная тромбэктомия
Доминируют две стратегии катетера. Аспирационная тромбэктомия механически высасывает тромб из легочных артерий через катетер большого диаметра — удаляя тромб без применения тромболитического препарата, что целесообразно при высоком риске кровотечения или при противопоказаниях лизиса. Тромболизис под контролем катетера и ультразвука (описанный в нашей статье о CDT) вместо этого растворяет тромб с помощью низкой местной дозы препарата. Две философии — экстрагирование и растворение — иногда комбинируются, и выбор зависит от стабильности, риска кровотечения и количества тромбов.
Хирургическая эмболэктомия
Хирургическая эмболэктомия легочной артерии — открытое удаление тромба при искусственном кровообращении — сохраняет определенную роль: ТЭЛА высокого риска, когда тромболизис не удался или противопоказан, тромб застревает при транзите через сердце или когда варианты катетера недоступны или не подходят. Когда-то это считалось последним средством, но результаты в опытных центрах улучшились, и его лучше всего рассматривать как одно из средств скоординированного реагирования, а не как запасной вариант.
Модель PERT и инструментальная цепочка устройств
Поскольку эти решения срочны и мультидисциплинарны, во многих центрах используются группы реагирования на легочную эмболию (PERT) — кардиология, интервенционная радиология, хирургия и реанимационная помощь, объединяющиеся в одном случае. В набор интервенционных инструментов входят аспирационные системы большого диаметра, такие как аспирационный катетер DOVI и система ротационной тромбэктомии и аспирации Mantis Pro, а также катетеры для тромболизиса и, при необходимости, извлекаемые кава-фильтры, охватывающие портфолио INVAMED лечение легочной эмболии и ТГВ. Выбор осуществляется в соответствии с уровнем риска и инструкциями по использованию.
Часто задаваемые вопросы
Когда тромб тромбоэмболии легочной артерии удаляют, а не просто истончают?
Когда ТЭЛА имеет высокий риск (с шоком) или средне-высокий риск с перенапряжением правого желудочка — ситуации, когда устранение обструкции быстро меняет результаты, за пределами того, что дает одна лишь антикоагуляция.
Что такое катетерная аспирационная тромбэктомия при ТЭЛА?
Механическое удаление тромба из легочной артерии через катетер большого диаметра без тромболитического препарата — полезно, когда риск кровотечения делает лизис нежелательным.
Проводится ли еще хирургическая эмболэктомия?
Да, в отдельных случаях высокого риска, когда тромболизис неэффективен или противопоказан, или когда тромб захватывается при транспортировке в сердце. Результаты в опытных центрах улучшились.
Что такое PERT?
Группа реагирования на легочную эмболию — многопрофильная группа, которая быстро определяет лучший метод лечения значительной ТЭЛА.
Связано с INVAMED
Сопутствующие устройства: катетер-направленный тромболизис, фильтры кава. Центр пациентов: легочная эмболия.
<час />Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим уполномоченным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.