Катетер-направленный тромболизис (CDT) доставляет фибринолитический препарат непосредственно в тромб через катетер с несколькими боковыми отверстиями, помещенный внутри сгустка, а не вводит его системно. Обоснование простое и убедительное: высокая местная концентрация препарата растворяет тромб быстрее и за долю системной дозы, снижая, но не устраняя, риск кровотечения. При некоторых тромбозах глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) CDT и ее ультразвуковой вариант являются основными инструментами интервенционного ответа. В этой статье описывается, как работает CDT, где он применяется и какие устройства его обеспечивают.
Как работает CDT
Под контролем визуализации по всей длине тромба встраивают катетер с множеством боковых отверстий и в течение нескольких часов непосредственно в тромб вводят тромболитик. Поскольку препарат концентрируется там, где это необходимо, общая доза намного ниже, чем при системном тромболизисе. ЦДТ с ультразвуковой поддержкой (подход EKOS) добавляет высокочастотный ультразвук из катетера, который дезагрегирует нити фибрина, подвергая большую площадь поверхности воздействию препарата, что ускоряет лизис при низких дозах препарата. Многие современные программы также сочетают CDT с механической тромбэктомией в рамках «фармакомеханической» стратегии сокращения времени инфузии.
CDT при ТГВ: сохранение вены
При обширном проксимальном (илиофеморальном) ТГВ целью, помимо облегчения острых симптомов, является предотвращение посттромботического синдрома — хронического отека, боли и изъязвления, которые возникают после повреждения клапана из-за оставшегося на месте тромба. Целью CDT является восстановление кровотока и сохранение функции клапана у правильно отобранных пациентов, особенно у молодых пациентов с обширным подвздошно-бедренным тромбом и низким риском кровотечения. При этом часто выявляется лежащее в основе компрессия подвздошной вены (May-Thurner), которое затем требует венозного стентирования. Отбор пациентов имеет решающее значение: CDT предназначен не для каждого ТГВ, и рекомендации резервируют его для определенных сценариев.
CDT в PE: золотая середина со средним и высоким риском
Лечение легочной эмболии стратифицировано по риску. Массивная (высокого риска) ТЭЛА с шоком может потребовать системного тромболизиса или агрессивного вмешательства; ТЭЛА низкого риска лечат только антикоагулянтами. Сложная середина — ТЭЛА промежуточного и высокого риска с напряжением правого желудочка, но сохраненным давлением — это то место, где катетерная терапия получила развитие, предлагая уменьшение тромбов и разгрузку правых отделов сердца при более низком риске кровотечения, чем системный лизис полной дозы. Наряду с механической аспирацией здесь можно использовать катетерный и ультразвуковой подходы.
Устройства, лежащие в основе CDT
Имеет значение оборудование доставки: инфузионный катетер должен распределять лекарственное средство по всему сгустку, а в фармакомеханических стратегиях он сочетается с аспирацией или мацерацией. катетер для тромболизиса INCA и катетер для тромболизиса Viper Ultra компании INVAMED выполняют эту роль в рамках Портфель ТГВ, дополненный аспирационными системами, такими как аспирационный катетер DOVI. Выбор устройства и стратегии соответствует клиническому сценарию и инструкциям по применению.
Часто задаваемые вопросы
В чем разница между катетер-направленным и системным тромболизисом?
При системном тромболизисе препарат вводится в периферическую вену и циркулирует повсюду; CDT доставляет его непосредственно в сгусток через катетер, обеспечивая более быстрый местный лизис при гораздо меньшей дозе и меньшем риске кровотечения.
Что такое EKOS/ультразвуковой тромболизис?
Вариант CDT, в котором добавлен ультразвук на основе катетера для разрыхления фибрина и воздействия препарата на большее количество сгустков, что обеспечивает эффективный лизис при низких тромболитических дозах.
Кому следует пройти CDT при ТГВ?
Обычно отбираются пациенты с обширным подвздошно-феморальным ТГВ, хорошим функциональным статусом и низким риском кровотечения, для которых сохранение венозных клапанов для предотвращения посттромботического синдрома является приоритетом.
Используется ли катетер-направленный тромболизис при легочной эмболии?
Да, особенно при ТЭЛА промежуточного и высокого риска с перенапряжением правого желудочка, как альтернатива полному системному тромболизису с низким риском кровотечения.
Связано с INVAMED
Сопутствующие материалы: катетерное лечение ПЭ, фильтры кава. Портфолио: ТГВ и лечение легочной эмболии.
<час />Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим уполномоченным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.