Что такое венозные язвы и как их лечить?

Что такое венозные язвы: причины, симптомы и лечение

Венозные язвы, также известные как венозные застойные язвы, представляют собой серьезную проблему при лечении ран и часто приводят к хроническим заболеваниям, если их не лечить должным образом. Эти открытые язвы обычно развиваются на голенях, особенно вокруг лодыжек, и являются прямым следствием нарушения кровотока в венах ног [1]. В отличие от других типов язв, венозные язвы в первую очередь вызваны основной венозной недостаточностью – состоянием, при котором вены с трудом могут эффективно возвращать кровь от ног обратно к сердцу [2]. Это научное исследование углубляется в патофизиологию, клинические проявления и научно обоснованные стратегии лечения венозных язв, предоставляя всесторонний обзор как профессионалам, так и заинтересованным лицам.

Что такое венозные язвы?

Венозная язва — это хроническая рана, возникающая в результате постоянного высокого давления в венах ног, состояние, известное как венозная гипертензия [3]. Это повышенное давление приводит к вытеканию жидкости из капилляров в окружающие ткани, что приводит к отеку (отек) и воспалению. Со временем этот процесс может нарушить целостность кожи, сделать ее хрупкой и склонной к разрушению, что в конечном итоге приводит к образованию язвы [4]. Эти язвы отличаются от артериальных язв, вызванных недостаточным кровоснабжением артерий, и нейропатических язв, часто связанных с диабетом и повреждением нервов. Отличительной чертой венозной язвы является ее расположение, обычно выше лодыжки, а также ее часто неправильная форма с неглубоким основанием [5].

Причины и факторы риска

Основной причиной венозных язв является хроническая венозная недостаточность (ХВН), которая может возникнуть вследствие нескольких факторов. Повреждение клапанов вен ног, часто вызванное тромбозом глубоких вен (ТГВ) или флебитом, препятствует их правильному закрытию. Это приводит к рефлюксу, когда кровь течет назад и скапливается в голенях, увеличивая венозное давление [6]. Другие способствующие факторы и факторы риска включают в себя:

<ул>

**Возраст.** Частота сердечно-сосудистых заболеваний и венозных язв увеличивается с возрастом [2].

**Ожирение**. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на вены ног [7].

**Недостаток физической активности.** Мышечная насосная деятельность, имеющая решающее значение для венозного возврата, снижается при бездействии [8].

**Предыдущая травма ноги или хирургическое вмешательство:** Травма может повредить венозные структуры [6].

**Семейный анамнез:** генетическая предрасположенность к венозным заболеваниям может увеличить риск [2].

**Беременность.** Гормональные изменения и повышенное давление на вены таза могут способствовать развитию ХВН [7].

**Длительное стояние или сидение.** Занятия, требующие длительного нахождения в одном положении, могут усугубить венозный застой [8].

Клинические проявления и диагноз

Венозные язвы проявляются характерным набором симптомов и признаков. Пациенты часто сообщают о тупой боли или тяжести в пораженной ноге, которая может усиливаться при длительном стоянии и улучшаться при поднятии ноги [9]. Кожа вокруг язвы может обесцвечиваться (гиперпигментация) из-за отложения гемосидерина в результате распада эритроцитов, а также может казаться уплотненной или затвердевшей (липодерматосклероз) [10]. Другие признаки включают отеки, варикозное расширение вен и зуд. Сама язва обычно неглубокая, с неровными границами и может выделять значительное количество экссудата. Уровни боли могут различаться, но многие пациенты испытывают дискомфорт, особенно когда рана инфицирована [9].

Диагноз в первую очередь предполагает тщательное клиническое обследование и подробный анамнез. Неинвазивные сосудистые исследования, такие как дуплексное УЗИ, имеют решающее значение для оценки проходимости и функции систем глубоких и поверхностных вен, выявления рефлюкса и исключения артериальных заболеваний [11]. Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) часто проводят для исключения значительной артериальной недостаточности перед началом компрессионной терапии, поскольку компрессия может быть вредной в случаях тяжелого артериального заболевания [12].

Стратегии лечения

Лечение венозных язв многогранно: основное внимание уделяется устранению основной венозной гипертензии, содействию заживлению ран и предотвращению рецидивов. Краеугольным камнем лечения является **компрессионная терапия**, целью которой является противодействие венозной гипертензии путем применения внешнего давления на ногу [13]. Этого можно добиться различными способами:

<ул>

**Компрессионные повязки.** Многослойные системы повязок обычно используются на начальном этапе для уменьшения отека и ускорения заживления [14].

**Компрессионные чулки.** Ношение градуированных компрессионных чулок необходимо для длительного лечения и предотвращения рецидивов после заживления язвы [13].

**Уход за раной** — еще один важный компонент, включающий регулярную очистку, обработку нежизнеспособных тканей и наложение соответствующих повязок для поддержания влажной среды в ране и контроля экссудата [15]. В зависимости от характеристик раны можно использовать усовершенствованные продукты для ухода за ранами, такие как гидроколлоиды, пены и альгинаты [15].

**Подъем и физические упражнения** также имеют жизненно важное значение. Поднятие ног выше уровня сердца несколько раз в день помогает уменьшить отеки, а регулярные упражнения на икроножные мышцы улучшают венозный возврат [16].

**Фармакологические вмешательства** могут включать пентоксифиллин, который может улучшить микроциркуляцию и в некоторых случаях способствовать заживлению [17]. Антибиотики назначаются при подтвержденных раневых инфекциях [15].

В отдельных случаях можно рассмотреть возможность **хирургического или эндоваскулярного вмешательства** для устранения основного венозного рефлюкса или обструкции. Такие процедуры, как абляция вен (лазерная или радиочастотная), флебэктомия или хирургическое лигирование, могут улучшить венозную гемодинамику и снизить риск рецидива [18]. Пересадка кожи может потребоваться при очень больших или незаживающих язвах [19].

Профилактика и долгосрочное управление

Первостепенное значение имеет предотвращение рецидива венозных язв. Это предполагает последовательное соблюдение компрессионной терапии, регулярные физические упражнения, контроль веса и отказ от длительного стояния или сидения [20]. Обучение пациентов правилам ухода за кожей, раннее распознавание симптомов и важность изменения образа жизни имеют решающее значение для долгосрочного успеха. Также рекомендуется регулярное наблюдение у медицинских работников для мониторинга состояния вен и оперативного решения любых возникающих проблем.

Заключение

Венозные язвы — сложные хронические раны, возникающие вследствие венозной недостаточности и гипертонической болезни. Эффективное лечение требует комплексного подхода, включающего компрессионную терапию, тщательный уход за ранами, изменение образа жизни и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Понимая основную патофизиологию и внедряя научно обоснованные стратегии, медицинские работники могут значительно улучшить показатели выздоровления, уменьшить рецидивы и улучшить качество жизни людей, страдающих этим сложным заболеванием. Важно отметить, что эта информация предназначена для академических целей и не представляет собой медицинскую консультацию. Людям с симптомами венозных язв следует обратиться к квалифицированному медицинскому работнику для диагностики и лечения.

Ссылки

[1] Моя клиника в Кливленде. (2022, 26 мая). *Венозная язва: симптомы, причины, лечение и профилактика*. [https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23165-venous-ulcer](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23165-venous-ulcer) [2] Роблес-Тенорио, А. (2022). *Венозная язва ноги — StatPearls — Книжная полка NCBI*. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567802/](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567802/) [3] UPMC. (2024, 1 октября). *Причины, симптомы и лечение венозной язвы*. [https://www.upmc.com/services/heart-сосудистых/conditions/venous-ulcer](https://www.upmc.com/services/heart-сосудистой/conditions/venous-ulcer) [4] Медицина Хопкинса. *Венозные язвы*. [https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/venous-ulcers](https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/venous-ulcers) [5] Национальная служба здравоохранения. *Венозная язва голени – Симптомы*. [https://www.nhs.uk/conditions/leg-ulcer/symptoms/](https://www.nhs.uk/conditions/leg-ulcer/symptoms/) [6] НМ. *Причины и диагностика венозной язвы*. [https://www.nm.org/conditions-and-care-areas/heart-and-сосудистой/conditions-and-treatments/venous-ulcer/causes-and-diagnoses] (https://www.nm.org/conditions-and-care-areas/heart-and-сосудистой/conditions-and-treatments/venous-ulcer/causes-and-diagnoses) [7] Кардиология Bay Area. *Венозные язвы: симптомы, диагностика и лечение*. [https://bayareacardiology.com/conditions/peripheral-сосудистой/venous-ulcers](https://bayareacardiology.com/conditions/peripheral-сосудистой/venous-ulcers) [8] MedlinePlus. (2024, 11 июня). *Венозные язвы - уход за собой*. [https://medlineplus.gov/ency/ Patientinstructions/000744.htm](https://medlineplus.gov/ency/ Patientinstructions/000744.htm) [9] Национальная служба здравоохранения. *Венозная язва голени - Лечение*. [https://www.nhs.uk/conditions/leg-ulcer/treatment/](https://www.nhs.uk/conditions/leg-ulcer/treatment/) [10] Millan, S.B. (1 сентября 2019 г.). *Венозные язвы: диагностика и лечение*. ААФП. [https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0901/p298.html](https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0901/p298.html) [11] Кедры-Синай. *Венозные язвы*. [https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/v/venous-ulcers.html] (https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/v/venous-ulcers.html) [12] Коллинз, Л. (2010, 15 апреля). *Диагностика и лечение венозных язв*. ААФП. [https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2010/0415/p989.html](https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2010/0415/p989.html) [13] Inovia Vein. *Как вылечить хроническую венозную язву на ноге и сохранить ее заживление*. [https://inoviavein.com/how-to-heal-leg-ulcers/](https://inoviavein.com/how-to-heal-leg-ulcers/) [14] Справочник Medscape. (2024 г., 25 апреля). *Лечение и лечение сосудистых язв*. [https://emedicine.medscape.com/article/1298345-treatment](https://emedicine.medscape.com/article/1298345-treatment) [15] ПМК. (2021, 3 июня). *Уход за ранами при венозных язвах*. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8175111/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8175111/) [16] Моя клиника в Кливленде. (2022, 26 мая). *Венозная язва: симптомы, причины, лечение и профилактика*. [https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23165-venous-ulcer](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23165-venous-ulcer) [17] Millan, SB (2019, 1 сентября). *Венозные язвы: диагностика и лечение*. ААФП. [https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0901/p298.html](https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0901/p298.html) [18] Inovia Vein. *КакВылечите хроническую венозную язву на ноге и поддерживайте ее заживление*. [https://inoviavein.com/how-to-heal-leg-ulcers/](https://inoviavein.com/how-to-heal-leg-ulcers/) [19] Кедры-Синай. *Венозные язвы*. [https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/v/venous-ulcers.html](https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/v/venous-ulcers.html) [20] MedlinePlus. (2024, 11 июня). *Венозные язвы - уход за собой*. [https://medlineplus.gov/ency/phaseinstructions/000744.htm](https://medlineplus.gov/ency/phaseinstructions/000744.htm)