Механическая тромбэктомия — это физическое удаление закупоривающего тромба из крупной мозговой артерии во время острого ишемического инсульта — и это одно из наиболее значительных достижений современной медицины. При инсульте с окклюзией крупных сосудов (LVO) восстановление кровотока путем извлечения тромба значительно повышает шансы на функциональное восстановление по сравнению с применением только препаратов, растворяющих тромб. В этой статье описываются два основных метода — стент-ретривер и аспирация — доказательства и временные окна, которые определяют их использование, а также их место в развитии острого инсульта.
Проблема: окклюзия крупных сосудов
Когда крупная внутричерепная артерия (например, средняя мозговая или внутренняя сонная артерия) блокируется, в минуту ишемии теряется примерно два миллиона нейронов — отсюда и возникает поговорка «время — это мозг». При внутривенном тромболизисе часто не удается вскрыть крупные проксимальные тромбы. Механическая тромбэктомия решает эту проблему напрямую, достигая тромба с помощью катетера и удаляя его, а серия знаковых исследований 2015 года, за которыми последовали более поздние исследования временного окна, установила, что это стандарт лечения для подходящих пациентов с левого желудочка.
Стент-ретриверы
Стент-ретривер представляет собой саморасширяющуюся сетку, доставляемую через микрокатетер через тромб и развертывающуюся внутри него. Сетка расширяется до тромба, ее ненадолго оставляют, чтобы захватить его, а затем отводят, вытягивая захваченный тромб вместе с ним, часто одновременно с аспирацией. Стент-ретриверы сделали современную тромбэктомию надежной и остаются основой процедуры. устройство KinG для интракраниальной реваскуляризации компании INVAMED — это устройство класса стент-ретривер, входящее в портфель нейроваскулярных вмешательств.
Аспирационная тромбэктомия (АДАПТ)
При аспирационном подходе катетер большого диаметра продвигается непосредственно к поверхности сгустка и применяется отсасывание для его проглатывания — во многих случаях не требуется никакого стент-ретривера. Испытания показали, что метод прямой аспирации с первым проходом не уступает методу «сначала использование стента» для реперфузии, и эти два метода часто комбинируются («комбинированный» метод или метод Солумбра), когда ни один из них по отдельности не достигает успеха при первом прохождении. Аспирация предполагает доступ большого диаметра и надежную аспирацию, осуществляемую с помощью таких систем, как аспирационный катетер DOVI компании INVAMED в сочетании со специальным аспирационным насосом.
Переход к сгустку
Ни один метод не работает без достижения цели. Сгусток находится в конце длинного извилистого пути от паха или запястья через дугу аорты в мозговое кровообращение, и поддерживающая гипсовая повязка — направляющие катетеры, катетеры дистального доступа и микрокатетеры — определяет, будет ли тромб ретривер или аспирационный катетер вовремя достигает цели. Доступ часто является этапом, ограничивающим скорость выполнения быстрой и хорошо продуманной тромбэктомии.
Временные окна и выбор
Пригодность включает в себя время от начала заболевания и визуализацию. Примерно в течение 6 часов после подходящей ЛВО предлагается тромбэктомия по клиническим и неинвазивным критериям визуализации; Примерно через 6–24 часа расширенная перфузионная визуализация отбирает пациентов, ткань головного мозга которых еще можно спасти. Последовательная тема заключается в том, что отбор пациентов с помощью визуализации и скорость реперфузии определяют результаты: быстрее и лучше выбранный означает лучшее функционирование через 90 дней.
Часто задаваемые вопросы
В чем разница между стент-ретривером и аспирационной тромбэктомией?
Стент-ретривер втягивается в тромб и вытягивает его; при аспирации применяется отсасывание через катетер большого диаметра для проглатывания сгустка. Оба эффективны и часто комбинируются.
Через какое время после инсульта можно делать тромбэктомию?
Как правило, до 6 часов по стандартным критериям, а у некоторых пациентов — до 24 часов, если расширенная перфузионная томография показывает, что ткань головного мозга можно спасти.
Заменяет ли тромбэктомия препараты, растворяющие тромбы?
Нет — пациенты, соответствующие критериям, часто также получают внутривенный тромболизис; тромбэктомия специально направлена на устранение тромбов в крупных сосудах, которые часто не удается открыть с помощью лекарств.
Почему скорость так важна при тромбэктомии, связанной с инсультом?
Поскольку при окклюзии крупных сосудов в минуту теряется примерно два миллиона нейронов, более быстрая реперфузия означает более сохранный мозг и лучшее восстановление.
Связано с INVAMED
Сопутствующее сообщение: микрокатетеры и сосудисто-нервный доступ. Информационный центр для пациентов: инсульт и нейроваскулярные состояния. Портфолио: нейроваскулярные вмешательства.
<час />Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим уполномоченным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.