Микрокатетер — это гибкий катетер очень малого диаметра (обычно менее 3 French (1 мм)), предназначенный для доступа к сосудам, в которые стандартные катетеры не могут проникнуть, от церебральных артерий до дистальных ветвей, питающих опухоль. Микрокатетеры используются коаксиально: они перемещаются внутри более крупного направляющего катетера или оболочки и по тонкому проводнику достигают цели, куда доставляют эмболические спирали, жидкие эмболические средства, стенты или контраст. В этом руководстве рассматривается анатомия микрокатетера от втулки до кончика, объясняются различия между управляемыми оболочками и отклоняемыми катетерами и обобщается выбор между ними врачами.
Что такое микрокатетер?
Микрокатетер характеризуется тремя характеристиками: очень малым внешним диаметром (обычно 1,7–2,9 французского диаметра в дистальном сегменте), градуированным стержнем, который переходит от более твердой проксимальной части к мягкому, отслеживаемому кончику, и внутреннему просвету, рассчитанному на микропроводники и терапевтические нагрузки. Армирование — плетеная или спиральная проволока, встроенная в стенку катетера — сохраняет просвет при резких изгибах и предотвращает перекручивание. Гидрофильные покрытия уменьшают трение во время навигации. При нейрососудистых исследованиях, коронарном вмешательстве и периферической эмболизации микрокатетер является конечным каналом доставки лечения.
Что такое узел микрокатетера?
Ступица микрокатетера представляет собой жесткий соединитель на проксимальном (врачебном) конце катетера. Он обеспечивает интерфейс Люэра для шприцев, вращающихся гемостатических клапанов (RHV) и инъекционных линий, и именно здесь оператор применяет крутящий момент и нажимает. Сегмент для снятия натяжения, расположенный дистальнее втулки, защищает стержень от перекручивания в месте перехода между жестким соединителем и гибким корпусом катетера. Конструкция втулки имеет важное значение на практике: надежное соединение Люэра предотвращает утечку во время инъекции контрастного вещества под высоким давлением или доставки жидкой эмболии, а четкая маркировка втулки (длина катетера, внутренний диаметр, конфигурация кончика) позволяет персоналу проверять совместимость с проводами и устройствами во время процедуры.
Что такое управляемая оболочка?
Управляемый интродьюсер — это интродьюсер для доступа, дистальный сегмент которого можно активно отклонять с помощью рукоятки управления на втулке — тяги внутри стенки интродьюсера изгибают кончик в одной или двух плоскостях. Вместо того, чтобы полагаться исключительно на заранее сформированные кривые, оператор выбирает угол, необходимый для размещения устройств соосно с ответвленным сосудом или камерой. Управляемые интродьюсеры широко используются в структурных сердечных и электрофизиологических процедурах, а также все чаще в сложной эндоваскулярной навигации. В управляемом катетере SteerCATH компании INVAMED применяется этот принцип отклонения, а в проводниковой трубке Jaguar предусмотрена направляющая опора с фиксированной кривизной; оба подробно описаны в нашем обзоре механизмов и систем управления управляемого катетера.
Отклоняемый катетер и управляемый интродьюсер: в чем разница?
Термины пересекаются, но различие функциональное. Отклоняющийся катетер сам по себе является рабочим устройством: его шарнирный кончик несет электроды, доставляет устройства или выполняет картографирование. Управляемый интродьюсер представляет собой канал: он отклоняется, создавая устойчивый наклонный путь, по которому продвигаются другие катетеры и устройства. На практике управляемый интродьюсер представляет собой регулируемую платформу, а проходящий через него катетер выполняет терапевтическую работу. Выбор между отклоняемым устройством и комбинацией управляемого интродьюсера и стандартного катетера зависит от необходимости процедуры в точности наконечника и гибкости замены устройства.
Катетеры для головного мозга: микрокатетеры для нейроваскулярного доступа
Катетеры, предназначенные для мозгового кровообращения, часто называемые катетерами головного мозга, сталкиваются с наиболее требовательными условиями навигации в организме: большие расстояния от места доступа, последовательные крутые повороты и хрупкие стенки сосудов. Поэтому в нейрососудистых микрокатетерах приоритет отдается мягкости дистального отдела, формованным или заранее сформированным кончикам и стабильному положению для доставки спирали или жидкой эмболии. Семейство нейроваскулярных катетеров MicroCATH компании INVAMED предназначено для намотки, жидкостной эмболической инфузии и дистального исследования, дополняя устройства для лечения инсульта, такие как KinG intracranial устройство для реваскуляризации из портфолио нейрососудистых вмешательств. Подробности инженерного проектирования описаны в нашей статье о конструкции нейрососудистых микрокатетеров.
Как врачи выбирают микрокатетер
Отбор начинается с полезной нагрузки и идет в обратном направлении: минимальный внутренний диаметр определяется катушкой, стентом или эмболическим агентом; анатомия цели определяет необходимую гибкость и длину кончика; а направляющий катетер или оболочка определяет максимальный внешний диаметр. Дополнительные критерии включают форму кончика, конфигурацию рентгеноконтрастного маркера для точного позиционирования, поведение покрытия в извилистой анатомии и совместимость втулки с запланированной системой инъекции. В сложных случаях в нашем обзоре расширенного выбора микрокатетера подробно обсуждаются компромиссные варианты материалов.
Часто задаваемые вопросы
В чем разница между микрокатетером и стандартным катетером?
Размер и роль. Стандартные диагностические и направляющие катетеры (4–8 французских) обеспечивают доступ и поддержку; микрокатетеры (ниже 3 French) проходят через них, достигая мелких, дистальных или извитых сосудов и проводя туда терапию.
Что подключается к концентратору микрокатетера?
Шприцы, линии для введения контрастного вещества и вращающиеся гемостатические клапаны подключаются к фитингу с разъемом Люэра на втулке. Ступица также является местом, где оператор затягивает и продвигает катетер, а секция для снятия натяжения защищает стержень позади него.
Может ли управляемый интродьюсер заменить направляющий катетер?
Во многих процедурах да — управляемый интродьюсер может служить опорным каналом, добавляя при этом регулируемый угол наклона кончика. Выбор зависит от необходимого уровня поддержки, размера судна и устройств, которые будут доставляться через него.
Чем нейрососудистые микрокатетеры отличаются от периферических?
Церебральные сосуды меньше, более извилисты и более хрупкие, поэтому нейрососудистые микрокатетеры подчеркивают дистальную мягкость и атравматичность кончиков, а не проталкиваемость, которая является приоритетом катетеров для периферической эмболизации.
Связано с INVAMED
Дополнительная информация: одно- и двухпросветные микрокатетеры, выбор микрокатетера для эмболизации и обширный портфель систем катетеров и проводников.
<час />Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим уполномоченным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.