末梢動脈疾患 (PAD) の世界的負担: 疫学と統計
私。末梢動脈疾患 (PAD) の概要
末梢動脈疾患 (PAD) は、心臓と脳の外側の動脈の狭窄を特徴とする蔓延する進行性の循環疾患で、最も一般的には四肢に血液を供給する動脈に影響を及ぼします。この血流の減少は、主に脚への影響で、跛行（運動時の痛み）から重度の虚血肢に至るまでのさまざまな症状を引き起こす可能性があり、その結果、切断につながり、生活の質が著しく損なわれる可能性があります。 PAD は局所的な影響を超えて、全身性アテローム性動脈硬化症の強力な指標であり、心臓発作や脳卒中を含む心血管疾患の罹患率や死亡率のリスク増加と関連しています。 PAD の世界的負担、その疫学傾向、関連する危険因子を理解することは、効果的な公衆衛生戦略と臨床介入を開発するために不可欠です。
II. PAD の世界的疫学
A.有病率と発生率
PAD の世界的な有病率と発生率は過去数十年間で大幅に増加しており、世界の保健システムに大きな課題をもたらしています。世界疾病負担 (GBD) 2019 データベースによると、2019 年に PAD を患う 40 歳以上の個人の数は推定 1 億 1,300 万人 (95% 不確実性区間 [UI] 99.2 ～ 128.4) に達し、世界的な有病率は 1.52% (95% UI 1.33 ～ 1.72) でした [1]。これは 1990 年から大幅に増加しており、公衆衛生上の懸念が高まっていることを示しています [1]。
PAD の将来の負担の予測はさらに顕著です。 2021年から2050年までの世界的なPADの負担を予測する人口ベースの研究では、症例数が劇的に増加すると推定されています。世界中の PAD 症例数は 2050 年までに 220% 増加し、世界中で推定 3 億 6,000 万人に達すると予測されています (95% の不確実性区間、270 ～ 450) [2]。この予想される急増は、予防策と管理戦略の強化が緊急に必要であることを浮き彫りにしています。
B.死亡率と障害調整生存年 (DALY)
PAD の影響は、有病率だけでなく、重大な死亡率や障害にまで及びます。いくつかの研究は、特に特定の地域において、ここ数十年間で PAD の発生率、死亡率、DALY が減少傾向にあることを示唆していますが [3]、全体的な負担は依然として大きいです。 2019 年、PAD は世界中で約 74.1 千人の死亡に寄与しました [4]。
障害調整生存年数 (DALY) は、早期死亡により失われた命の年数と、障害を抱えながら生きた年数を組み合わせた尺度であり、PAD が世界の健康に与える重大な影響を浮き彫りにしています。 2019 年の修正可能な危険因子に起因する DALY の合計は、末梢動脈疾患の DALY 合計の 69.4% (64.2 ～ 74.3) を占めました [1]。年齢標準化死亡率は 2050 年までに 2 倍になると予想されており、DALY は 10 万人あたり 19.7 人から 33.1 人に上昇すると予測されています [2]。これらの数字は、PAD の慢性的かつ衰弱性の性質と、世界的な疾患の負担に対する PAD の重大な寄与を強調しています。
III. PAD の主な危険因子
末梢動脈疾患は多因子疾患であり、その発症と進行は修正可能な危険因子と修正不可能な危険因子の組み合わせと強く関連しています。これらの要因を理解することは、効果的な予防および管理戦略にとって最も重要です。
A.変更可能なリスク要因
修正可能な危険因子とは、ライフスタイルの変更や医療介入によって変更できる危険因子であり、PAD の負担を軽減する大きな機会となります。
1.喫煙
喫煙は、PAD の最も強力で一般的な修正可能な危険因子であることは明らかです。喫煙と副流煙への曝露の両方を含むタバコの使用は、アテローム性動脈硬化のプロセスを著しく促進し、動脈の損傷と狭窄を引き起こします。喫煙者は非喫煙者に比べて PAD を発症するリスクが 2 ～ 4 倍高く、PAD と診断された後に喫煙を続けると、切断率や死亡率の増加など、より悪い転帰と関連しています [5]。
2.糖尿病
糖尿病はもう 1 つの主要な危険因子であり、PAD の発症と重症化の両方に寄与します。高血糖値は血管を損傷し、微小血管および大血管の合併症を引き起こす可能性があります。糖尿病患者は多くの場合、より若い年齢で PAD を発症し、より急速な進行を経験し、重篤な虚血肢の発生率が高くなります [6]。糖尿病の存在も PAD 管理を複雑にし、有害な心血管イベントのリスクを高めます。
3.高血圧
高血圧は動脈壁に慢性的なストレスを与え、内皮機能不全とアテローム性動脈硬化性プラークの形成を促進します。これは PAD の独立した危険因子であることが十分に確立されており、動脈の健康への影響を軽減するには効果的な血圧管理が不可欠です [7]。
4.脂質異常症
血中の脂質レベルの異常 (高 LDL コレステロール、低 HDL コレステロール、高トリグリセリドなど) を特徴とする脂質異常症は、アテローム性動脈硬化症の発症において中心的な役割を果たします。コレステロール値の上昇はプラーク形成と動脈狭窄の一因となり、PAD のリスクを高めます [8]。脂質低下療法は、PAD の予防と管理の基礎です。
5.肥満と座りっぱなしのライフスタイル
肥満と座りっぱなしのライフスタイルは、糖尿病、高血圧、脂質異常症など、他のいくつかの心血管危険因子と密接に関連しています。これらの要因は集合的に全身性炎症および内皮機能不全に寄与し、それによって PAD のリスクを高めます。身体活動の促進と健康的な体重管理は、PAD の発生率を減らし、患者の転帰を改善するために不可欠です [9]。
B.変更不可能なリスク要因
変更不可能な危険因子は固有のものであり、変更することはできませんが、PAD のリスクが高い個人を特定するのに役立ちます。
1.年齢
年齢は、PAD にとって修正不可能な最も強力な危険因子です。 PAD の有病率は加齢とともに大幅に増加し、特に 60 歳以降に急激に増加します。これは主に、動脈の健康に対する他の危険因子と自然な老化プロセスの累積的な影響によるものです [1]。
2.性別
歴史的に、PAD は男性に多いと考えられていましたが、最近の疫学データは、PAD の世界的な有病率は一般に男性より女性の方が高く、特に高齢層で高いことを示唆しています [1]。ただし、男性はより重篤な症状を呈することが多く、切断率が高くなります。
3.遺伝学
遺伝的素因も PAD の発症に関与します。 PAD またはその他のアテローム性動脈硬化性疾患の家族歴があると個人のリスクが増加し、この状態への感受性には遺伝的要素があることが示唆されています [10]。
IV.地理的および社会人口学的変動
PAD の世界的な負担は均一に分散されているわけではありません。遺伝的、環境的、社会経済的要因の複雑な相互作用の影響を受け、地理的地域や社会人口統計上のグループごとに大きな差異が存在します。
A.有病率と負担の地域差
PAD の有病率は地域によって大きく異なります。 PAD 患者の総数は世界的に増加していますが、この増加の分布は均一ではありません。たとえば、2019 年には世界の PAD 負担の 42.6% が社会人口指数 (SDI) が低から中程度の国に集中していました [1]。これは、これらの地域における不均衡な負担を浮き彫りにしており、多くの場合、限られた医療アクセス、意識の低さ、管理されていない危険因子の蔓延に関連しています。
B.社会人口指数 (SDI) の影響
社会人口指数 (SDI) は、一人当たりの収入、教育到達度、合計特殊出生率を含む、開発状況の複合的な尺度です。 SDI と PAD 有病率の関係は複雑です。 PAD の有病率は SDI が高い国で最も高く、SDI が低い国で最も低いことが判明しました [1]。しかし、DALY と死亡率は U 字型の曲線を示し、高 SDI 五分位と低 SDI 五分位の両方で最も負担が高いことを示しています [1]。これは、高所得国では高齢化や診断能力の向上などの要因により有病率が高い可能性がある一方、低所得国では不十分な予防と治療により重篤な転帰（DALY と死亡率）の観点から大きな負担に直面していることを示唆しています。
C.性別特有の傾向
歴史的に、PAD は男性に多い病気であると考えられていました。しかし、GBD 2019 研究の最近のデータは、末梢動脈疾患の世界的な有病率は一般に男性よりも女性の方が高いことを示しています[1]。それにもかかわらず、男性および低所得国は女性および高所得国と同様の DALY 率を示し、これらのグループにおける不均衡な負担を浮き彫りにしています [1]。これは、女性の方が有病率が高い一方で、男性の方がより重篤な症状や合併症を経験する可能性があること、あるいは診断と報告に違いがある可能性があることを示唆しています。
V.公衆衛生への影響と管理戦略
PAD の世界的な負担が増大しているため、個人や医療システムへの影響を軽減するための強力な公衆衛生介入と包括的な管理戦略が必要です。
A.医療負担と経済的影響
PAD は世界中の医療システムに大きな負担を与えています。 PAD患者の診断、治療（血行再建術や切断を含む）、長期ケアに関連する費用は多額です。経済的影響は、障害や早期死亡による生産性の低下にまで及びます。 PAD の有病率と重症度が上昇すると予測されているため、特に資源が限られていることが多い低中所得国では、経済的負担も増大するでしょう [2]。
B.早期診断と介入の重要性
PAD の早期診断は、患者の転帰を改善するために重要です。 PAD 患者の多くは無症候性であるか、非定型的な症状を示しているため、過小診断や介入の遅れにつながっています。足首上腕指数 (ABI) などの非侵襲的方法を使用して、糖尿病、高血圧、喫煙歴のある人などの高リスクの人をスクリーニングすると、早期発見が促進されます。必要に応じて、ライフスタイルの修正、薬物療法、血行再建などの迅速な介入により、疾患の進行を防ぎ、四肢喪失のリスクを軽減し、心血管疾患の転帰を改善することができます [7]。
C.危険因子修正の役割
修正可能な危険因子が世界の PAD 負担のかなりの部分 (2019 年で約 70%) を占めていることを考慮すると [1]、危険因子の修正に焦点を当てた公衆衛生の取り組みが最も重要です。禁煙、血圧管理、糖尿病管理、脂質低下、健康的なライフスタイル（食事と運動）の促進に取り組む包括的なプログラムは、PADの発生率と進行を大幅に減らすことができます。こうした取り組みには、一般向けの啓発キャンペーン、政策変更、アクセス可能な医療サービスなど、多面的なアプローチが必要です。
VI.結論
A.主要な調査結果の概要
末梢動脈疾患は世界的な健康課題の増大を表しており、その有病率とそれに関連する罹患率と死亡率は今後数十年間で大幅に増加すると予測されています。この病気は高齢者に偏って影響を及ぼし、地理的および社会人口学的に複雑な変動を示します。修正可能な危険因子、特に喫煙、糖尿病、高血圧、脂質異常症は、PAD 流行の主要な推進要因であり、世界的な負担のかなりの部分を占めています。診断と治療は進歩していますが、問題の規模があまりにも大きいため、予防に改めて重点を置く必要があります。
B.予防と管理のための行動喚起
PAD の世界的な負担に対処するには、医療提供者、政策立案者、個人の協力した取り組みが必要です。広範な危険因子の修正、早期発見戦略の改善、効果的な治療への公平なアクセスの確保を目的とした公衆衛生への取り組みを優先することが不可欠です。包括的な予防および管理プログラムを実施することで、PAD の壊滅的な影響を軽減し、患者の生活の質を向上させ、世界の医療リソースへの増大する負担を軽減することに努めることができます。
VII.免責事項
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参考文献
[1] GBD 2019 末梢動脈疾患協力者。末梢動脈疾患の世界的負荷とその危険因子、1990 ～ 2019 年: 世界的疾患負荷研究 2019 の系統的分析。ランセット グローバル ヘルス。 2023 年 10 月。 [https://www.healthdata.org/research-analysis/library/global-burden-peripheral-artery-disease-and-its-risk-factors-1990-2019](https://www.healthdata.org/research-analysis/library/global-burden-peripheral-artery-disease-and-its-risk-factors-1990-2019) [2] Deng, L.、Du, C.、Liu, L.、Wang, Y.、Gu, H.、Armstrong, D.G.、... & Deng, W. (2025)。 2021 年から 2050 年までの末梢動脈疾患の世界的負担の予測: 人口ベースの研究。 Research、8422768。[https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12209533/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12209533/) [3] Liu、W.、他。 (2025年)。 2021 年の世界的な疾病負荷に関する系統的分析。循環器医学のフロンティア。 [https://www.frontiersin.org/journals/cardiovascular-medicine/articles/10.3389/fcvm.2025.1603810/pdf](https://www.frontiersin.org/journals/cardiovascular-medicine/articles/10.3389/fcvm.2025.1603810/pdf) [4] あなた、 Y.、Wang、Z.、Yin、Z.、Bao、Q.、Lei、S.、Yu、J.、... & Xie、X. (2023)。世界的な疾患負荷とそれに起因する末梢動脈疾患の危険因子。 Scientific Reports、13(1)、20500。[https://www.nature.com/articles/s41598-023-47028-5](https://www.nature.com/articles/s41598-023-47028-5) [5] Norgren, L.、他。 (2007)。末梢動脈疾患の管理に関する社会間コンセンサス (TASC II)。 European Journal of Vascular and Endovascular Surgery、33(補足 1)、S1-S75。 [6] Shu, J.、Santulli, G. (2018)。末梢動脈疾患に関する最新情報: 疫学、管理、新しい治療戦略。アテローム性動脈硬化と血栓症のジャーナル、25(9)、800-810。 [7] アボヤンズ、V.ら。 （2018年）。欧州血管外科学会 (ESVS) との協力による、末梢動脈疾患の診断と治療に関する 2017 年 ESC ガイドライン。ヨーロッパ心臓ジャーナル、39(9)、763-816。 [8] クリキ、M. H.、アボヤンズ、V. (2015)。末梢動脈疾患の疫学。循環研究、116(9)、1509-1526。 [9] Fowkes、F.G.R.、他。 （2017年）。足首上腕指数（ABI）と心血管イベントと死亡のリスク：体系的レビューとメタ分析。ヨーロッパ心臓ジャーナル、38(25)、1996-2003。 [10] Murabito, J.M., et al. （2014年）。末梢動脈疾患の遺伝的危険因子。循環、129(14)、1593-1600。