血栓後症候群 (PTS) は、持続的な静脈閉塞と弁逆流の組み合わせによって生じる深部静脈血栓症の慢性後遺症です。この症状は、脚の重さや腫れから、生活に支障をきたすほどの痛みや静脈潰瘍まで多岐にわたり、腸骨大腿部 DVT 後の生活の質に大きく影響します。
病態生理学
DVT 後、不完全な再開通により閉塞が残り、弁の損傷により逆流が生じます。この組み合わせにより歩行静脈圧が上昇し、進行した疾患に特徴的な浮腫、皮膚の変化、潰瘍形成が引き起こされます。腸骨大腿部の閉塞は、重度の PTS の特に強い原因です。
ステント留置のための患者の選択
静脈ステント留置の最良の候補者は、症候性の血行力学的に重大な腸骨大腿部または腸骨大腿部の閉塞が断面画像検査と、理想的には血管内超音波検査で確認されている場合です。選択では、症状の重症度、閉塞の程度、流入の質、および患者の要因を考慮します。重大な閉塞のない逆流性疾患では、ステント留置のみで恩恵を受ける可能性は低くなります。
手順の原則
- IVUS 評価は、病変の長さと閉塞の程度を定義し、ステントのサイジングを決定します。
- 専用の静脈ステントは、腸骨大動脈に必要な直径、耐圧壊性、柔軟性を提供します。
- 大腿骨合流部からの十分な流入は、耐久性のある開存のために不可欠です。
結果と管理
一連の報告では、閉塞性病変へのステント留置術の成功後、抗血栓療法と監視によって開存性がサポートされ、痛み、腫れ、潰瘍の治癒が有意に改善したことが示されています。圧迫療法、スキンケア、運動などの保守的な対策は、ステント留置術が実施されるかどうかにかかわらず、すべての PTS 患者にとって基本であり続けます。
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