末梢動脈疾患: 世界的な流行が拡大中
末梢動脈疾患 (PAD) は、脚部で最も一般的に見られる末梢動脈の狭窄を特徴とする、深刻かつ深刻化する世界的な健康問題です。この状態は血流を制限し、痛みや可動性の障害を引き起こし、重篤な場合には四肢の切断につながります。最近の予測は、PAD の憂慮すべき経過を強調しており、世界中の公衆衛生システムに重大な影響を与える急速に拡大する流行病であると位置づけています [1]。
人口ベースの包括的な研究によると、PAD の世界的な負担は劇的に急増すると予想されています。世界中の PAD 症例数は、2021 年から 2050 年の間に 220% という驚異的な増加が見込まれており、3 億 6,000 万人が影響を受ける可能性があります。この増加は単に人口増加を反映しているだけでなく、年齢標準化有病率の増加も反映しており、同期間で164％上昇すると予想されている。同時に、年齢標準化死亡率は 2 倍になり、障害調整生存年 (DALY) は 68% 増加すると予測されています [1]。これらの数字は、特に高齢者の間で PAD に関連する罹患率と死亡率が増大しており、将来の症例の半数以上が発生すると予想される低中所得国 (LMIC) に不均衡な影響を与えていることを浮き彫りにしています [1]。
この拡大する流行の背後にある主な要因は多面的であり、修正可能な危険因子が極めて重要な役割を果たしています。代謝疾患、特に糖尿病は、PAD 負担の増加の最も重大な原因であると特定されています。糖尿病だけでも、2050 年までに世界中で 13 億 1,000 万人が罹患すると予測されており、PAD の有病率と重症度は大幅に増加しています [1、2]。その他の重要な修正可能な危険因子には、喫煙、肥満、高血圧、高脂血症が含まれ、これらは合わせて PAD 症例の約 70% を占めます [2]。慢性腎臓病 (CKD) などの非伝統的な危険因子も大きく寄与しており、CKD 患者は四肢切断や心血管イベントのリスク増大に直面しています [1]。禁煙の取り組みは一定の成功を収めていますが、その利点は代謝リスクの蔓延と世界人口の高齢化によってますます相殺されています [1]。
有病率が増加しているにもかかわらず、PAD は依然として十分に認識されておらず、十分な治療も受けられていません。多くの患者における非定型的な症状発現（古典的間欠性跛行を経験するのはわずか 10% ～ 30%）と相まって、一般および専門家の認識が限られているため、診断が遅れることがよくあります [1、3]。足首上腕指数（ABI）などの診断ツールは早期発見に不可欠ですが、そのような非侵襲的検査やその後のガイドライン推奨の治療へのアクセスは、特にリソースが限られた環境では依然として最適とは言えません[1、4]。第一選択の治療法である監視付き運動療法は、血管内介入に匹敵する有効性が実証されていますが、医療インフラが不十分であるため実施には課題が生じています [1]。
この急増する感染症に対処するには、世界規模での協調的な取り組みが必要です。代謝危険因子、特に糖尿病の積極的な管理は、予測される PAD 負担を大幅に軽減する可能性があり、効果的な介入により 2050 年までに年齢標準化有病率が 36% 減少、死亡率が 17% 減少、DALY が 10% 減少すると推定されています [1]。これは、対象を絞ったリスク因子管理によって PAD 症例の 30% 以上を予防できる可能性を強調しています。戦略は、国民と医療提供者の認識を高め、診断サービスへのアクセスを改善し、PAD 管理リソースを世界的に公平に配分することに重点を置く必要があります。政府の保健機関は、特に医療インフラが限られている地域において、PAD 関連政策の強化と治療選択肢の拡大を主導する必要があります [1]。
結論として、末梢動脈疾患は、高齢化と代謝危険因子の蔓延によって引き起こされ、世界的な重大な健康危機として急速に浮上しています。感染者数、死亡率、障害の増加が予測されているため、緊急かつ包括的な公衆衛生介入が必要です。修正可能な危険因子の認識、早期診断、積極的な管理を優先することで、この拡大する感染症の軌道を変えることができ、世界中で健康転帰の改善と医療負担の軽減につながる可能性があります。
参考文献
[1] Deng, L.、Du, C.、Liu, L.、Wang, Y.、Gu, H.、Armstrong, D.G.、... & Deng, W. (2025)。 2021 年から 2050 年までの末梢動脈疾患の世界的負担の予測: 人口ベースの研究。 *研究 (ワシントン DC)*、*8*、0702。[https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12209533/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12209533/) [2] GBD 2019 末梢動脈疾患協力者。 （2023年）。末梢動脈疾患の世界的負荷とその危険因子、1990 年から 2019 年: 世界的疾患負荷研究 2019 の体系的分析。*Lancet Glob Health*、*11*(10)、e1553–e1565。 [3] ポロンスキー、T.S.、マクダーモット、M.M. (2021)。四肢を脅かす慢性虚血を伴わない下肢末梢動脈疾患：総説。 *JAMA*、*325*(21)、2188–2198。 [4] Bauersachs, R.、Zeymer, U.、Brière, J. B.、Marre, C.、Bowrin, K.、および Huelsebeck, M. (2019)。冠動脈疾患と末梢動脈疾患の負担: 文献レビュー。 *心臓血管療法*、*2019*、8295054。