重度の骨盤骨折は、自動車の衝突や高所からの転落などの高エネルギー外傷によって生じることが多く、骨盤の骨と周囲の組織を通る動脈と静脈の密集したネットワークにより、大量の急速な失血を伴う可能性があります。骨盤骨折からの出血により患者の血行力学的安定性が脅かされる場合、血管造影と塞栓術は、外科的処置や蘇生処置と並行して使用される損傷管理対応の中核部分となっています。この役割を理解すると、インターベンショナル放射線学が外傷チームのツールキットの一部となることが多い理由が明確になります。
骨盤外傷がこれほど大量の出血を引き起こすのはなぜですか?
骨盤には、内腸骨動脈の枝を含む複雑な動脈網と広範囲の静脈叢があり、これらはすべて骨の近くに位置しており、高エネルギー外傷時に複数の断片に砕ける可能性があります。これらの損傷した血管からの出血は後腹膜腔内に蓄積する可能性があり、後腹膜腔には外部の兆候が明らかになる前に大量の失血を隠す能力があり、出血源の迅速な特定と制御が緊急の優先事項となります。
塞栓術はより広範な外傷反応にどのように適合しますか?
骨盤外傷塞栓術は通常、外部骨盤の安定化（骨盤バインダーや創外固定器など）、血液製剤による蘇生、必要に応じた外科的介入などを含む、より広範で調整されたアプローチの一部として考慮されます。塞栓術は、外部安定化だけではアクセスまたは制御できない骨盤出血の動脈成分を特に標的にします。血管造影および塞栓術に進むかどうかの決定は、通常、進行中の血行力学的不安定性と活動性動脈出血を示唆する画像所見に基づいて、外傷チームによって迅速に行われます。
塞栓術中は何が起こりますか?
続行する決定が下されると、通常は大腿動脈を介して動脈にアクセスし、カテーテルを進めて骨盤血管の血管造影を行い、活動性の出血を示す造影剤の血管外漏出を探します。次に、塞栓物質が展開されて、出血している血管を閉塞します。外傷の程度によっては骨盤出血が複数の部位から発生する可能性があるため、同じセッションで複数の血管の治療が必要になる場合があります。この処置は失血中の患者に対して行われるため、この設定ではスピードと効率が最も重要です。
この緊急事態ではどのような塞栓装置が使用されていますか?
骨盤外傷塞栓術におけるデバイスの選択は、損傷した血管のサイズと流れの特性、および時間的プレッシャーの下での迅速かつ確実な閉塞の必要性に依存します。血管プラグは、単一デバイスの閉塞が迅速に達成できる大きな血管に使用されることがありますが、コイルは小さな出血点またはより不規則な出血点に柔軟性を提供します。この損傷制御の状況における臨床上の最優先事項は、可能な限り効率的に持続的な止血 (出血制御) を達成することです。
回復とフォローアップには何が関係しますか?
骨盤外傷塞栓術後の回復は一般に、塞栓術そのものよりも、関連する骨折、他の臓器損傷、失血の生理学的影響を含む外傷全体の重症度によって大きく左右されます。通常、患者は手術後の集中治療室で厳重に監視され、再出血の兆候に注意を払うとともに、外傷および救命救急チーム全体の調整のもと、骨盤構造への血流の減少に関連する潜在的な合併症の監視も行われます。
迅速な止血のための塞栓装置
外傷環境におけるダメージコントロール塞栓術は、時間的プレッシャーの下で迅速かつ信頼性の高い血管閉塞を達成できる塞栓装置に依存しています。 INVAMED は、MultiBEAM 塞栓プラグを製造しています。これは、骨盤出血を含むメーカー報告の適応症を備えた自己拡張型閉塞デバイスで、互換性のあるカテーテルまたはガイド シースを介して送達するように設計されています。詳細については、MultiBEAM Embolization Plug 製品ページ をご覧ください。入手可能性と適応症は国によって異なるため、必ず使用説明書 (IFU) を参照してください。
デバイスの入手可能性と規制状況は国によって異なります。お住まいの地域に適用される最新の規制情報については、INVAMED または地元の認定代理店にお問い合わせください。