内側枝ブロックは、高周波アブレーションなどのより確実な治療に取り組む前に、特定の椎間関節が患者の背中や首の痛みの本当の原因であるかどうかを確認するために使用される診断手順です。脊椎のいくつかの構造によって重複する痛みのパターンが生じる可能性があるため、この診断ステップは、その後の治療が正しい原因を標的とする可能性を高める上で重要な役割を果たします。
なぜ面痛の確認が必要なのでしょうか?
椎間板痛の確認は重要です。背中や首の痛みは、椎間板、筋肉、靱帯、椎間関節自体を含む複数の構造から発生する可能性があり、多くの場合、身体検査や画像検査だけでは確実に区別できない症状パターンが重複しているためです。 MRI や CT スキャンで見られる変性変化などの画像所見は、重大な痛みがない人にもよく見られます。つまり、画像異常は椎間関節が痛みの発生源であることを決定的に証明するものではありません。内側枝ブロックは機能検査を提供します。特定の椎間関節に供給する神経を一時的に麻痺させ、患者の典型的な痛みが改善するかどうかを観察します。
内側枝ブロックはどのように実行されますか?
この処置は通常、特定の椎間関節レベルに関連する内側分枝神経の近くに細い針を正確に配置するために、蛍光透視（X 線）ガイドを使用して外来患者ベースで行われます。次に、神経の周囲に少量の局所麻酔薬が注射されます。患者は、特定の神経を麻痺させることで患者の典型的な痛みが有意に軽減されるかどうかを確認することが目的であるため、注射後数時間以内に通常の痛みを引き起こす動きや活動を再現して、この期間の痛みのレベルを記録するよう求められることがよくあります。
肯定的なブロック応答としてカウントされるものは何ですか?
ブロック反応は一般に、使用される局所麻酔薬の予想作用時間と比較した、注射後の痛みの軽減の程度と持続時間によって評価されます。患者の通常の痛みの大幅な軽減、一般に、麻酔薬の予想される効果と一致する期間にわたってかなりのパーセンテージの改善が持続する場合は、通常、検査された椎間関節と神経が痛みの意味のある原因であることを裏付ける陽性反応であると考えられます。プラセボ反応と通常の日ごとの痛みの変動が結果に影響を与える可能性があるため、一部のプロトコルでは、高周波アブレーションに進む前に、診断の信頼性を高めるために、予想持続時間の異なる麻酔薬を使用した 2 つの別々のブロックを使用します。
陽性または陰性の結果が得られた後はどうなりますか?
内側枝ブロック陽性反応は、アブレーションが正しい疼痛経路を遮断する合理的な可能性を示唆するため、通常、同じ神経の高周波アブレーションへの移行をサポートするために使用されます。陰性または決定的でない反応は、検査された椎間関節および神経レベルが主な痛みの発生源ではない可能性を示唆し、医師に診断を再考するか、他の潜在的なレベルまたは構造を評価するよう促します。この段階的なアプローチは、その恩恵を受ける可能性が低い患者に対して、より複雑なアブレーション処置を実行することを避けるのに役立ちます。
この診断ステップが価値があると考えられるのはなぜですか?
アブレーション前に内側枝ブロックによる椎間板痛の確認を要求することは、介入による疼痛管理における広範な原則を反映しています。つまり、明確に特定された疼痛発生源に治療を適合させることで、意味のある臨床反応が得られる可能性が高まります。資格のある医師は、患者の症状と医師の臨床判断に基づいて、テストするレベルの数やシングルブロックとデュアルブロックのどちらを使用するかなど、具体的な診断プロトコルを決定します。
内側枝ブロックで痛みが軽減されない場合、どういう意味ですか?
決定的でない、または否定的な反応は、検査された椎間関節および神経レベルが患者の痛みの主な原因ではない可能性を示唆しており、他の考えられるレベルまたは構造のさらなる評価を促します。医師は、そのレベルで直接アブレーションに進むのではなく、この情報を使用して診断および治療計画を調整します。
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