痔瘻に対するLIFT手術：技術的考慮事項、器具、および長期的有効性
括約筋間瘻管結紮（LIFT）手術は、複雑な痔瘻の外科的治療における基礎的な技術として確立されました。2007年にArun Rojanasakul博士が紹介して以来、広範な臨床経験と技術的革新によって洗練されてきました。
LIFT手術における技術的考慮事項
患者体位と麻酔アプローチ
LIFT手術は区域麻酔または全身麻酔下で行われます。腹臥位jackknife体位が最も一般的に使用されます。周術期感染リスクを低減するため、適切な腸管準備が推奨されます。
瘻管の同定とプロービング
瘻管とその内口の正確な同定はLIFT成功の基本です。可撓性の瘻管プローブを外口から内口へと誘導します。複雑な瘻孔の術前MRI評価が強く推奨されます。
括約筋間解剖
括約筋間溝に1.5〜2cmの弧状切開を加えます。内外肛門括約筋を注意深く分離しながら括約筋間平面で解剖を進め、双極電気凝固器で精密な止血を維持します。
LIFT手術のための器具
必須外科器具
- 可撓性瘻管プローブ：複数サイズが必要。
- 細幅リトラクター（例：Langenbeck）：最適視野確保に必須。
- 細尖解剖剪刀（例：Metzenbaum）：精密組織解剖用。
- 双極電気凝固鑷子：制御止血用。
- 直角鉗子（例：Mixter）：瘻管周囲処理用。
長期的有効性と結果
一次治癒率
LIFTの一次治癒率は55%〜94%と多様で、多くの研究で成功率は65〜80%です。2021年の系統的レビューでは76.4%の統合一次成功率が報告されました。
括約筋機能保存
LIFT手術の最も重要な利点の一つは排便自制機能の優れた保存で、障害率は5%未満と報告されています。従来の瘻管切開術での10〜30%と比較して著しく低い値です。
結論
LIFT手術は技術的に確立された、再現性があり括約筋温存の治療アプローチを表しています。長期データは優れた自制機能保存を伴う経括約筋痔瘻への一次治療としての有効性を支持しています。