変形性関節症による慢性膝痛は高齢者の大部分を悩ませており、誰もが膝関節置換術を望んでいるわけではありませんし、手術の候補者でもありません。膝関節動脈塞栓術は、保存的手段では十分な軽減が得られなかった変形性膝関節症の痛みを持つ一部の患者に対する放射線治療の選択肢として浮上しています。塞栓技術の新しい応用として、それがどのように機能すると考えられているか、また現在の証拠ベースで何が確立され、何が確立されていないのかを理解することは価値があります。
総動脈塞栓術とは何ですか?
膝関節動脈塞栓術（GAE）は、膝関節周囲の組織に血液を供給する膝関節動脈と呼ばれる小さな血管を塞栓物質で選択的に標的とするカテーテルベースの処置です。膝関節の動脈には、画像誘導を使用して動脈系 (通常は鼠径部) を介してアクセスし、膝の周りの小さな枝に移動します。次に、塞栓剤が送達されて、変形性関節症の関節における滑膜炎症に関連する異常な血流を減少させます。
鎮痛の背後にあると考えられるメカニズムは何ですか?
GAE の背後にある理論的根拠は、変形性関節症の関節では、一般に関節の内側を裏打ちする組織である滑膜内で異常な血管成長の増加 (血管新生) が発生するという観察に関連しています。この異常な血管分布は、関節における慢性的な軽度の炎症および痛みのシグナル伝達に関連していると考えられています。塞栓術によってこれらの異常な血管への血流を減らすことにより、この処置は痛みの炎症要因を軽減することを目的としていますが、変形性関節症による関節の根本的な構造変性はこのアプローチでは元に戻りません。
現在の証拠は何を示していますか?
近年、膝部動脈塞栓術に関するインターベンション放射線医学の文献が増加しており、発表された研究では、多くの治療を受けた患者の術後数か月間で疼痛スコアと機能が改善したと報告されています。確立された技術の比較的新しい応用例と同様に、公表されている追跡期間は研究ごとに異なり、複数年の期間にわたる利点の持続性については引き続き研究が行われている分野です。 GAE を検討している患者は、研究対象集団と結果の尺度が公表されているレポートによって異なるため、自分の状況に関連する具体的な証拠について主治医に尋ねる必要があります。
通常、この手順の対象となるのは誰ですか?
GAEは一般に、軽度から中等度の変形性膝関節症で、理学療法、体重管理、投薬などの保存的治療にもかかわらず痛みが持続し、膝関節全置換術の準備がまだ整っていない、またはその候補ではない患者の選択肢として議論されています。これは、進行した構造的関節損傷を有する患者における関節置換術の代替として位置付けられるものではありません。資格のある医師が、画像所見、症状の重症度、全体的な治療目標に基づいて候補を決定します。
回復には通常何が関係しますか?
膝関節塞栓術からの回復は一般に、膝の外科手術に比べて短期間であると言われており、ほとんどの患者はその日のうちに帰宅し、短期間で軽い活動を再開します。一部の患者は、手術後の数日間に膝付近に軽度の痛みや皮膚の変色を報告しますが、通常は自然に治まります。他の塞栓術と同様に、症状の改善は即時ではなく徐々に起こることがよくあります。
一般的な手術で使用される塞栓装置
膝動脈塞栓術には、膝の周りの曲がりくねった遠位枝をナビゲートするマイクロカテーテルを介して、正確な小さな血管を送達できる塞栓剤が必要です。 INVAMED は、インターベンショナルラジオロジーアプリケーション全体で使用される塞栓技術を開発しています。詳細については、INVAMED 塞栓製品ページ をご覧ください。入手可能性と適応症は国によって異なるため、治療する臨床医は常に使用説明書 (IFU) を参照する必要があります。
デバイスの入手可能性と規制状況は国によって異なります。お住まいの地域に適用される最新の規制情報については、INVAMED または地元の認定代理店にお問い合わせください。