すべての血管ターゲットがコイルやプラグに適しているわけではありません。動静脈奇形（AVM）などの複雑で高流量の病変は、多くの場合、異常な血管網自体に流入してその形状を形作ることができる塞栓物質の恩恵を受ける、不規則な分岐構造を持っています。エチレンビニルアルコールコポリマー（一般にEVOHと略記されます）は、この目的で使用される最も確立された液体塞栓化学物質の1つであり、それがどのように挙動するかを理解することは、現代の塞栓術実践におけるその役割を説明するのに役立ちます。
EVOH 液体塞栓剤とは何ですか?
EVOH 液体塞栓剤は、溶媒 (最も一般的にはジメチルスルホキシド (DMSO)) に溶解したエチレン ビニル アルコール コポリマーから製剤される、注射可能な塞栓材料の一種です。液体が血管に注入され、血液および周囲の組織液と接触すると、溶媒が拡散し、コポリマーが溶液から沈殿し、その場で固化して、注入された血管の形状に適合する粘着性のスポンジ状のキャストを形成します。この鋳造挙動は、液体塞栓を、それに適合するのではなく空間を占めるコイルやプラグのような固体デバイスと区別するものです。
放射線不透過性はなぜ重要であり、どのようにして達成されるのでしょうか?
液体塞栓物質は継続的なイメージングガイダンスの下で注入されるため、オペレーターは、標的以外の血管への意図しない拡散を避けるために、物質がどこに流れているかをリアルタイムで正確に確認する必要があります。 EVOH ベースの薬剤には通常、放射線不透過性の添加剤 (タンタル粉末が広く使用されているオプション) が組み込まれており、注射時の蛍光透視下での視認性を高めるために製剤内に懸濁されています。このタンタルによって強化された可視性により、インターベンション放射線科医や神経インターベンション専門医は、塞栓物質が標的の血管構造を満たすときに塞栓物質の先端を追跡することができます。
注射技術はどのように機能しますか?
EVOH 液体塞栓注入は、通常、標的血管まで誘導されたマイクロカテーテルを通じて実行されます。DMSO は特定のカテーテル材料を損傷する可能性があるため、マイクロカテーテル自体は、注入前にポリマーを溶液中に保つために使用される DMSO 溶媒と適合する必要があります。注入は一般にゆっくりと段階的に行われ、操作者は続行する前に頻繁に一時停止して画像上で塞栓物質の分布パターンを評価します。これは、制御された段階的な注入により、物質が標的以外の血管に移動するリスクが軽減されるためです。
EVOH 液体塞栓剤はどこで使用されますか?
EVOH 液体塞栓剤は、脳および脊髄動静脈奇形の治療に関連して最も一般的に議論されており、ナイダス (AVM の絡み合った血管コア) に浸透してキャストする能力が特に重要です。これらは、複雑な血管構造によりコイルやプラグが実用的ではない一部の末梢および内臓塞栓用途にも使用されます。液体塞栓を使用するか固体デバイスを使用するかは、治療する医師が決定する特定の血管の解剖学的構造と治療目標によって決まります。
利用可能な濃度は何ですか? また、濃度が重要なのはなぜですか?
EVOH 液体塞栓物質は通常、さまざまな濃度で供給されます。これは、物質が沈殿する速度と、凝固する前に小さな血管分岐にどの程度浸透するかに影響します。濃度が低いと、鋳造前に小さな血管にさらに流入する傾向があり、濃度が高いと、注入点近くでより急速に凝固します。特定の病変に適切な濃度を選択することは、治療する特定の血管構造に基づいて治療医師によって行われる術前計画の一部です。
LIBRO: INVAMED の EVOH 液体塞栓剤
INVAMED は、濃度 6% および 8% で提供される EVOH ベースの液体塞栓剤である LIBRO を製造しています。LIBRO は、制御された血管鋳造手順中の X 線透視下での視認性を高めるためにタンタルを配合しています。液体塞栓技術を含む INVAMED の塞栓ポートフォリオの詳細については、INVAMED 塞栓製品ページ をご覧ください。入手可能性と適応症は国によって異なるため、治療する臨床医は常に使用説明書 (IFU) を参照する必要があります。
デバイスの入手可能性と規制状況は国によって異なります。お住まいの地域に適用される最新の規制情報については、INVAMED または地元の認定代理店にお問い合わせください。