画像検査、カテーテル処置、専門医への紹介の前に、ほとんどの末梢動脈疾患 (PAD) の評価は、足首と腕で測定した血圧測定値の単純で非侵襲的な比較から始まります。この検査、足首上腕指数 (ABI) は、迅速かつ安価で、幅広い患者に対して適度に信頼性が高いため、数十年にわたって PAD の第一選択スクリーニング ツールであり続けています。
ABI は実際にどのように測定されるのですか?
この検査では、標準的な血圧測定用カフと手持ち式ドップラー超音波装置を使用します。収縮期血圧は、両腕（通常は上腕動脈）と両足首（通常は後脛骨動脈および足背動脈）で測定され、カフが収縮するときに血流信号の戻りを検出するためにドップラープローブが使用されます。次に、ABI は、各脚の足首の圧力の高い方を 2 つの腕の圧力の高い方で割ることによって計算され、絶対数ではなく比率が生成されます。
ABI 比率とは何を意味しますか?
重大な動脈疾患がない人の場合、足首の圧力は通常、腕の圧力と同じかわずかに高くなります。これは、重力と、閉塞のない健康な動脈を通る血圧の伝達方法によって足首の圧力が有意に低下しないためです。 ABI がほぼ正常範囲にある場合は、動脈血流が適切であることを示唆していますが、上流の狭窄または閉塞によって足首に到達する圧力が低下するため、比率が徐々に低下することは動脈の狭窄の程度が増加していることを示唆しています。非常に低い比率は一般に、より重度の疾患に関連しており、安静時の痛みなどの症状と相関することもありますが、正確な数値閾値とその臨床的解釈は、より広範な臨床状況の中で担当医師によって適用されます。
ABI が一部の患者にとって誤解を招く可能性がある理由
ABI は、カフが動脈を測定可能な圧力点まで圧迫できるという仮定に基づいています。重度に石灰化して圧縮性の低い動脈を持つ患者（糖尿病や慢性腎臓病に特によく見られるパターン）では、血管が完全に圧縮に抵抗し、基礎疾患の真の重症度を反映しない異常に高い、または「非圧縮性」の測定値を生成する可能性があります。これは、PAD のリスクが最も高い集団において患者と臨床医の両方を誤って安心させる可能性があるため、この検査の臨床的に最も重要な制限の 1 つです。
補完ツールとしてのつま先圧力テスト
足の指の小さな動脈は、脚の大きな動脈に影響を与える内側石灰化が起こりにくいため、ABI の結果があいまいまたは圧縮できない場合、足の指に置かれた小さなカフと光電脈波センサーを使用して足指の圧力を測定すると、遠位灌流のより信頼性の高い評価が得られます。足趾上腕指数は ABI と同様に計算され、特に糖尿病患者や動脈石灰化が標準 ABI 精度に影響を与えていると疑われるその他の患者に一般的に使用されます。
ABI の結果が異常になった後はどうなりますか?
ABI が異常または境界線にある場合は、通常、直ちに治療法を決定するのではなく、さらなる評価が求められます。これには、運動 ABI 検査（運動時にのみ現れる疾患を明らかにするため）、狭窄の特定領域を特定する二重超音波検査、または CT 血管造影などのより高度な画像処理が含まれる場合があります。最終的に血行再建が必要な場合、特定のアプローチ（血管形成術、アテローム切除術、または INVAMED の 末梢動脈疾患デバイス カテゴリ などのデバイスを使用したステント留置術）は、ABI 値のみではなく、この広範な精密検査によって決定される病変の位置と重症度によって決まります。
症状と並んで ABI の役割
ABI は通常、単独ではなく、患者が報告した症状や脈拍の質や皮膚の変化などの身体検査所見と併せて解釈されます。古典的な跛行症状と明らかに異常な ABI を有する患者は、かなり単純な診断像を示しますが、境界線の結果が得られた無症状の患者は、さらなる検査の価値について臨床的判断を必要とする場合があります。
糖尿病患者に ABI 以外の追加検査が必要になるのはなぜですか?
糖尿病患者は、石灰化して圧縮性が低い動脈を持っている可能性が高く、これにより ABI 測定値が誤って上昇し、真の疾患の重症度が隠蔽される可能性があります。この集団では、灌流のより正確な評価を得るために、足趾圧力検査やその他の補完的な方法がよく使用されます。
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