Bevor ein Führungsdraht, Katheter, Ballon oder Stent in das Gefäßsystem eines Patienten eingebracht wird, wird zunächst eine Einführschleuse platziert. In Diskussionen über spektakulärere Technologien wie Atherektomie oder Stentprothesen wird diese Komponente leicht übersehen, doch die Schleuse ist das buchstäbliche Zugangstor, durch das jedes andere endovaskuläre Device passieren muss — und ihr Design beeinflusst unmittelbar, wie reibungslos und wie sicher eine gesamte periphere Intervention verläuft.
Was leistet eine Einführschleuse eigentlich?
Eine Einführschleuse wird über einen Führungsdraht in die A. femoralis, die A. radialis oder eine andere Zugangsarterie eingeführt, typischerweise nach einer kleinen Hautinzision und initialer Nadelpunktion. Einmal platziert, schafft sie einen stabilen, abgedichteten Kanal durch Haut und Gefäßwand, der es ermöglicht, nachfolgende Devices ohne wiederholte Gefäßpunktion und mit minimalem Blutverlust ein- und auszutauschen. Der äußere Dilatator der Schleuse erleichtert das initiale Einführen, während der Schleusenkörper selbst für die Dauer des Eingriffs an Ort und Stelle verbleibt und die Zugangsstelle sichert.
Die Rolle des Hämostaseventils
Ein Hämostaseventil sitzt am proximalen Ende der Schleuse und ist eine ihrer wichtigsten funktionalen Komponenten. Dieses Ventil dichtet um jedes Device ab, das gerade hindurchgeführt wird — sei es ein Führungsdraht, ein Katheter oder zwischen Wechseln gar nichts — und verhindert den Rückfluss von Blut aus der Schleuse, während Devices weiterhin mit minimaler Reibung hindurchgleiten können. Viele Schleusen verfügen zudem über einen Seitenport nahe dem Ansatzstück, der eine kontinuierliche Spülung mit heparinisierter Kochsalzlösung oder Kontrastmittelinjektion ermöglicht, ohne dass das Ventil entfernt werden muss.
French-Größe verstehen
Die Schleusengröße wird in French-Einheiten (F) angegeben, wobei jede French-Einheit etwa 0,33 Millimeter Außendurchmesser entspricht. Die French-Größe bestimmt, welche Devices — Katheter, Ballons, Stent-Zuführsysteme — durch eine bestimmte Schleuse passen, da jedes dieser Devices seine eigene, in der Gebrauchsanweisung aufgeführte kompatible Schleusengröße besitzt. Kleinere Schleusen, etwa 4F–6F, sind typisch für routinemäßige diagnostische und Standard-Interventionsarbeit an peripheren Gefäßen, während großlumigere Schleusen, mitunter 7F und deutlich darüber, für Devices wie großlumige Aspirationsthrombektomie-Katheter oder bestimmte Stentprothesen-Zuführsysteme erforderlich sind.
Warum die Schleusenwahl klinisch relevant ist
Die Wahl der richtigen Schleusengröße und -länge ist kein trivialer Schritt. Eine zu kleine Schleuse nimmt das vorgesehene therapeutische Device nicht auf, was einen Wechsel mitten im Eingriff erzwingt. Eine unnötig große Schleuse erhöht das Kaliber der Arteriotomie, was das Risiko von Komplikationen an der Zugangsstelle wie Blutung, Hämatom oder Pseudoaneurysma steigern kann, insbesondere bei Gefäßen kleineren Kalibers oder bei Patienten mit erheblicher peripherer arterieller Verschlusskrankheit, die das Zugangsgefäß selbst betrifft. Die Schleusenlänge spielt auch bei gewundener Anatomie eine Rolle, wo eine längere Schleuse eine stabilere Unterstützung weiter im Gefäßbaum bieten kann.
Das Invaducer-Einführsystem von INVAMED
INVAMED stellt den Invaducer Intraducer her, ein Set von Einführschleusen, das für die perkutane Kathetereinführung mit Schwerpunkt auf minimalem Blutverlust beim Device-Wechsel konzipiert ist. Laut Hersteller soll das Set einen Dilatator, einen Führungsdraht, eine Spritze und eine Schleuse umfassen, wobei die Schleuse selbst ein Hämostaseventil und einen proximalen Seitenport für Spülung oder Kontrastmittelgabe enthält. Vollständige Spezifikationen, verfügbare French-Größen und länderspezifische Verfügbarkeit sollten über die Produktseite des Invaducer Intraducer und die anwendbare Gebrauchsanweisung (IFU) bestätigt werden. Die umfassendere Produktkategorie periphere arterielle Verschlusskrankheit umfasst die Führungsdrähte, Ballons und Stents, die während eines typischen Eingriffs durch Schleusen wie diese hindurchgeführt werden.
Versorgung der Zugangsstelle nach Schleusenentfernung
Nach Abschluss des Eingriffs wird die Schleuse entfernt, und die Hämostase wird durch manuelle Kompression, ein Verschlusssystem oder, in manchen Settings, ein Kompressionsband oder einen Verband erreicht. Die Wahl der Verschlussmethode hängt von der verwendeten Schleusengröße, der spezifisch punktierten Arterie und dem individuellen Blutungsrisikoprofil des Patienten ab, die alle von einem qualifizierten Arzt fallbezogen beurteilt werden.
Warum ist die Schleusengröße für einen Patienten von Bedeutung?
Größere Schleusen sind im Vergleich zu kleineren Schleusen mit einer etwas höheren Rate an Komplikationen an der Zugangsstelle wie Blutergüssen oder Hämatomen assoziiert, weshalb Operateure im Allgemeinen die kleinste Schleusengröße wählen, die mit dem geplanten Eingriff kompatibel ist. Patienten können je nach verwendeter Schleusengröße, neben anderen Faktoren, größere oder kleinere Blutergüsse an der Zugangsstelle bemerken.
Bleibt die Einführschleuse für den gesamten Krankenhausaufenthalt liegen?
Nein. Bei den meisten peripheren Eingriffen wird die Schleuse am Ende der Intervention entfernt, sobald das behandelnde Team den Abschluss des Eingriffs bestätigt, und die Hämostase wird erreicht, bevor der Patient den Eingriffsraum verlässt oder kurz danach. In manchen Fällen, etwa bei erforderlicher nächtlicher Thrombolyse-Infusion, kann eine Schleuse oder ein Katheter unter überwachten Bedingungen vorübergehend belassen werden.
Kann dieselbe Schleuse sowohl für den radialen als auch den femoralen Zugang verwendet werden?
Schleusen sind im Allgemeinen mit zugangsspezifischen Überlegungen wie Länge und Profil konzipiert, und radialspezifische Schleusen sind typischerweise kürzer und niedrigprofiliger als femorale Schleusen. Der behandelnde Arzt wählt eine für die geplante Zugangsstelle und die während des Eingriffs vorgesehenen Devices geeignete Schleuse aus.
Geräteverfügbarkeit und Regulierungsstatus variieren je nach Land. Bitte wenden Sie sich an INVAMED oder Ihren autorisierten Händler vor Ort, um aktuelle Informationen zu den für Ihre Region geltenden Vorschriften zu erhalten.