يُعدّ السقوط على يد ممدودة من أكثر الطرق شيوعًا لحدوث كسر في نهاية عظم الكعبرة، وعندما يكون الكسر مُزاحًا أو غير مستقر، يُعدّ تثبيت الكسر الداخلي بالرد المفتوح (ORIF) بصفيحة أمامية (volar) خيارًا جراحيًا شائعًا. لا يتّبع التعافي من جراحة صفيحة الرسغ نصًا ثابتًا واحدًا، لكن يمر معظم المرضى بتسلسل معروف: حماية مبكرة، ثم حركة تدريجية، ثم تقوية. وفهم ما يحدث عادةً في كل مرحلة قد يجعل العملية أقل قابلية للتنبؤ شعوريًا، رغم أن سرعة الالتئام تختلف دائمًا حسب المريض وجودة العظم ونمط الكسر.
لماذا تُستخدم الصفيحة الأمامية للرسغ المكسور
الكعبرة هي الأكبر من عظمي الساعد قرب الرسغ، وهي من أكثر عظام الجسم عرضة للكسر، خصوصًا بعد سقوط منخفض الطاقة لدى كبار السن، وإصابات أعلى طاقة لدى المرضى الأصغر سنًا. تُوضَع الصفيحة الأمامية (على جانب راحة اليد) على طول الجانب السفلي من العظم وتُثبَّت ببراغي لتثبيت شظايا الكسر في وضعية محاذاة أثناء الالتئام. ويُفضَّل التثبيت الأمامي في حالات كثيرة لأن النسيج الرخو المحيط في ذلك الجانب من الرسغ يميل إلى تحمل الأدوات جيدًا، ويتيح بنية ذات زاوية ثابتة يمكن أن تدعم حركة مبكرة متحكَّم بها مقارنة بالعلاج بالجبيرة الجصية وحدها. ويتخذ الجرّاح المعالج قرار الاختيار بين التصفيح، أو التجبير، أو التثبيت الخارجي، أو مزيج منها بناءً على انزياح الكسر، ومدى مشاركة المفصل، ومتطلبات المريض الوظيفية.
ماذا يحدث في الأسبوعين الأولين؟
فور إجراء ORIF لنهاية الكعبرة، يُوضَع الرسغ عادةً في جبيرة أو ضمادة سميكة للحد من الحركة بينما يزول التورم الأولي. ويكون الألم عادةً في أشد حالاته خلال الـ48 إلى 72 ساعة الأولى، ويُدار عادةً حسب توجيهات الفريق الجراحي. ويُشجَّع عادةً على الرفع فوق مستوى القلب وحركة لطيفة للأصابع والإبهام مبكرًا، إذ إن إبقاء الأصابع متحركة يساعد في تقليل التيبس والتورم دون إجهاد موقع الكسر. وتشمل زيارة المتابعة في الأسبوع الأول إلى الثاني عادةً فحص الجرح، وإزالة الغرز أو الدبابيس إن استُخدمت، وأشعة سينية للتأكد من بقاء الصفيحة والبراغي في موضع مقبول.
استعادة حركة الرسغ بعد التثبيت
تُدخَل حركة الرسغ بعد التثبيت عادةً بشكل تدريجي وليس دفعة واحدة. وينقل كثير من الجراحين المرضى من جبيرة صلبة إلى دعامة قابلة للإزالة في مكان ما ضمن نافذة الأسبوعين إلى الأسبوع السادس، وعندها تبدأ عادةً تمارين مدى حركة نشطة لطيفة للانثناء والبسط ودوران الساعد بتوجيه من معالج يد أو معالج طبيعي. ونظرًا لأن الصفيحة الأمامية قد توفر تثبيتًا أكثر استقرارًا من التجبير وحده، يبدأ بعض المرضى هذه المرحلة مبكرًا مما قد يبدؤون به مع علاج غير جراحي، رغم أن الجدول الزمني الدقيق يعتمد على استقرار الكسر وتفضيل الجرّاح. ويُتابَع التقدم عادةً بتصوير دوري، وتُؤجَّل التمارين المعتمدة على المقاومة حتى يظهر دليل إشعاعي على تقدم الالتئام.
متى تعود قوة القبضة؟
غالبًا ما تكون قوة القبضة آخر وظيفة تعود إلى طبيعتها بعد ORIF نهاية الكعبرة، ويسأل المرضى كثيرًا عن المدة اللازمة للشعور بأنهم "طبيعيون" مجددًا. قد يعود الاستخدام الوظيفي الخفيف لليد في المهام اليومية خلال أربعة إلى ستة أسابيع، لكن لا تُدخَل عادةً تمارين التقوية الجدية إلا بعد أن يؤكد الجرّاح التئامًا عظميًا كافيًا، غالبًا في حدود ستة إلى عشرة أسابيع بعد الجراحة. ويمكن أن يستمر استرجاع القوة والقدرة على التحمل الكاملة لعدة أشهر، وتُستخدم عادةً برامج علاج اليد الرسمية لتوجيه هذه المرحلة بأمان. وقد يستمر بعض التيبس المتبقي أو عجز طفيف في القوة مقارنة بالجانب غير المصاب حتى بعد اعتبار الكسر ملتئمًا، رغم أن هذا يختلف كثيرًا بين الأفراد.
خيارات التثبيت الداخلي من خط INVAMED العظمي
يمكن تثبيت كسور نهاية الكعبرة وكسور الأطراف الأخرى باستخدام أنظمة صفائح مُقفلة وغير مُقفلة من التيتانيوم مصممة للتوافق التشريحي وتكوينات ثقوب براغي تدعم الثبات الزاوي. وضمن محفظة INVAMED العظمية، التي تنتجها Cytronics، القسم التابع لـ INVAMED والمتخصص بجراحة العظام، تُصنَّع تقنيات التثبيت ذات الصلة من سبيكة التيتانيوم Ti-6Al-4V ELI للتوافق الحيوي ومقاومة التآكل. ويمكن للقراء مراجعة النطاق الأوسع من أنظمة الصفائح والمسامير والبراغي على صفحة فئة حلول إصابات العظام. ويحدد اختيار المنتج المحدد لكسر نهاية الكعبرة دائمًا الجرّاح المعالج بناءً على نمط الكسر الفردي.
هل التيبس بعد جراحة صفيحة الرسغ دائم؟
بعض التيبس في الأشهر الأولى أمر شائع وغالبًا ما يتحسن بعلاج يد منظم ومع الوقت. ويلاحظ معظم المرضى تحسنًا مستمرًا في الحركة والقوة حتى عام بعد الجراحة. وينبغي مناقشة التيبس المستمر الذي لا يتحسن مع الطبيب المعالج، إذ قد يكون من المناسب تقييم إضافي أو تعديل العلاج.
يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.