يمكن أن تسبب النقائل الفقرية ألمًا شديدًا، وقد تهدد في بعض الحالات الثبات البنيوي للفقرة المصابة. أصبح استئصال الأورام الفقرية باستخدام طاقة الترددات الراديوية أحد الخيارات المتاحة لعلاج النسيج الورمي داخل العظم نفسه، وغالبًا ما يُجرى إلى جانب إجراء تثبيت قائم على الأسمنت العظمي. يوضح هذا المقال المقصود بالاستئصال داخل العظم في سياق العمود الفقري، وكيفية إجرائه بشكل عام، وعلاقته بتدعيم الفقرات.
ما المقصود بالاستئصال داخل العظم للأورام الفقرية؟
يشير الاستئصال داخل العظم إلى توصيل الطاقة الاستئصالية مباشرة داخل النسيج العظمي، خلافًا للأعضاء ذات الأنسجة الرخوة مثل الكبد أو الرئة. وفي العمود الفقري، يتضمن ذلك عادةً تقديم مسرى متخصص للترددات الراديوية عبر إبرة أو قنية توضع داخل جسم الفقرة تحت التوجيه التصويري، وغالبًا ما يكون ذلك بالأشعة المقطعية أو التنظير الفلوري. وبمجرد وضع المسرى داخل الجزء المصاب بالورم من العظم، تُوصَّل طاقة الترددات الراديوية لتوليد الحرارة وإحداث نخر تخثري في النسيج الورمي المحصور ضمن ذلك القطعة الفقرية. ونظرًا لاختلاف الخصائص الحرارية والبنيوية للعظم عن الأنسجة الرخوة، فإن أنظمة الترددات الراديوية داخل العظم تُصمَّم عمومًا مع مراعاة هذه البيئة، بما في ذلك اعتبارات التحكم بتوصيل الطاقة ضمن حيز عظمي محصور.
لماذا تُعالَج النقائل الفقرية بالاستئصال؟
تحدث النقائل الفقرية عندما ينتشر سرطان نشأ في مكان آخر من الجسم إلى إحدى الفقرات، وهو ما يمكن أن يحدث مع عدة أنواع من السرطان، من بينها سرطان الثدي والرئة والبروستاتا، وغيرها. يمكن أن تسبب هذه الآفات النقيلية ألمًا موضعيًا، وقد تُضعف في بعض الحالات جسم الفقرة إلى درجة تثير القلق من حدوث كسر انضغاطي. ويُناقَش استئصال أورام العظام في الأدبيات الطبية عمومًا كخيار للحد من العبء الورمي داخل الفقرة المصابة، ويُستخدَم غالبًا بهدف تخفيف الألم، رغم أن الاستجابة الفردية تتفاوت ولا يمكن ضمان النتائج لأي مريض بعينه. ويُنظَر عادةً إلى استئصال النقائل الفقرية ضمن خطة علاجية أشمل قد تتضمن أيضًا العلاج الإشعاعي، أو العلاج الجهازي للسرطان، أو الجراحة، وذلك تبعًا لمدى انتشار المرض والحالة العامة للمريض.
ما علاقة تدعيم الفقرات بالاستئصال؟
يشير تدعيم الفقرات إلى إجراءات مثل رأب الفقرة (vertebroplasty) أو الرأب الحدابي (kyphoplasty)، حيث يُحقَن الأسمنت العظمي داخل جسم الفقرة للمساعدة في تثبيتها ميكانيكيًا. وغالبًا ما يُجرى الاستئصال والتدعيم معًا في جلسة واحدة لدى كثير من المرضى الذين يعانون من نقائل فقرية مؤلمة: حيث تعالج خطوة الاستئصال النسيج الورمي داخل العظم، بينما تعالج خطوة التدعيم الضعف البنيوي الذي قد يكون الورم قد سبّبه. ويُناقَش هذا النهج المركب في الأدبيات السريرية كوسيلة لمعالجة الورم والاستقرار الميكانيكي للفقرة معًا في إجراء واحد، رغم أن قرار الجمع بين هاتين الخطوتين، أو استخدام إحداهما فقط، يعتمد على نتائج التصوير والصورة السريرية الخاصة بكل مريض كما يقيّمها الطبيب المعالج.
ماذا يتضمن الإجراء بشكل عام؟
تُجرى جلسة نموذجية للاستئصال والتدعيم داخل العظم تحت التوجيه التصويري مع وضع المريض في وضعية الانبطاح. وبعد وضع مسرى الترددات الراديوية داخل العظم المصاب بالورم وإتمام الاستئصال، غالبًا ما تُستخدَم نقطة الدخول نفسها، أو نقطة قريبة منها، لحقن الأسمنت لغرض التدعيم إذا كانت هذه الخطوة مخططة. ويُجرى الإجراء بأكمله عادةً على أساس العيادات الخارجية أو الإقامة القصيرة، رغم أن ذلك يتفاوت بحسب المؤسسة وحالة المريض. وكما هو الحال مع أي إجراء فقري، يقيّم الطبيب المؤهل التصوير، ومدى إصابة الفقرة، والحالة العامة للمريض قبل تحديد ما إذا كان الاستئصال، أو التدعيم، أو كلاهما، أو نهج بديل هو الأنسب.
نظام للترددات الراديوية داخل العظم للأورام الفقرية
يصف المصنّع نظام Fusion للاستئصال بالترددات الراديوية للأورام الفقرية بأنه نظام استئصال محدود التوغّل بالترددات الراديوية داخل العظم، مصمم لعلاج النسيج الورمي الفقري. وكما هو الحال مع تقنيات RFA الأخرى، يوصّل هذا النظام طاقة الترددات الراديوية عبر مسرى موضوع داخل العظم المستهدف، مع تحديد الطبيب المعالج للتقنية المحددة وأي تدعيم مصاحب. مزيد من المعلومات متاح على صفحة منتج نظام Fusion RFA للأورام الفقرية، ويمكن الاطلاع على الفئة الأوسع لأجهزة الاستئصال على صفحة منتجات استئصال الأورام لدى INVAMED.
هل يشمل استئصال الأورام الفقرية دائمًا تدعيمًا بالأسمنت؟
ليس دائمًا. غالبًا ما يُجرى الاستئصال وتدعيم الفقرات معًا، لكن يمكن إجراء كل منهما بشكل مستقل أيضًا، وذلك تبعًا لما إذا كانت الفقرة تُظهر علامات ضعف بنيوي، أو ما إذا كان تخفيف الألم الناتج عن تقليل حجم الورم وحده هو الهدف الأساسي. ويحدد الطبيب المعالج التوليفة المناسبة بناءً على التصوير والنتائج السريرية.
هل يُستخدَم الاستئصال داخل العظم للنقائل الفقرية فقط؟
مع أن هذا المقال يركز على النقائل الفقرية، تُناقَش تقنيات الترددات الراديوية داخل العظم أيضًا في الأدبيات الطبية لبعض أورام العظام الأخرى، بما في ذلك بعض الآفات العظمية الحميدة. ويحدد الطبيب المؤهل مدى ملاءمة أي ورم عظمي محدد بناءً على نوع الورم وموقعه.
ما الأعراض التي تستدعي عناية فورية بعد إجراء فقري؟
ينبغي أن تدفع الأعراض العصبية الجديدة أو المتفاقمة، مثل الخدر، أو الضعف، أو فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء، بعد أي إجراء فقري، المريض إلى طلب الرعاية الطبية الفورية. ويقدم فريق الرعاية عادةً إرشادات محددة حول ما يجب مراقبته خلال فترة التعافي.
يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.