استعاضت الممارسة السريرية إلى حد كبير عن الجراحة التقليدية لسحب الوريد، التي كانت يومًا ما النهج المعياري لدوالي الأوردة، بمجموعة من التقنيات التي توفر علاج دوالي الأوردة دون جراحة. وتُنفَّذ هذه الطرق العيادية القائمة على القسطرة أو الحقن عادة تحت تخدير موضعي أو موضعي منتفخ (تومسنت) بدلًا من التخدير العام، ويستأنف معظم المرضى النشاط الخفيف في غضون يوم أو يومين. ويستعرض هذا العرض العام الفئات الرئيسية للعلاج غير الجراحي المتاحة اليوم، وكيف تختلف عمومًا عن بعضها البعض، وأين يندرج جهاز محدد من INVAMED ضمن هذا المشهد.
لماذا استُعيض عن سحب الوريد بالطرق غير الجراحية؟
تتطلب جراحة سحب الوريد المفتوحة شقوقًا وتخديرًا عامًا أو إقليميًا وفترة تعافٍ أطول، مما جعلها إجراءً كبيرًا لحالة تتعلق غالبًا بجودة الحياة أكثر منها بحالة تهدد الحياة. ومع تطور التقنيات الوريدية داخل الأوعية الموجَّهة بالموجات فوق الصوتية، اكتشف الأطباء بشكل متزايد أنهم يستطيعون تحقيق إغلاق دائم للوريد عبر وخزة إبرة بدلًا من شق جراحي، مما نقل كثيرًا من الإجراءات من غرفة العمليات إلى العيادات الخارجية. ويُوصف هذا التحول عمومًا في الأدبيات السريرية بأنه يقلل من وقت التعافي وتعقيد الإجراء، رغم أن العلاج المناسب لأي فرد لا يزال يعتمد على تشريح الوريد والصحة العامة، ويحدده طبيب مؤهل.
ما الفئات الرئيسية لعلاج الأوردة غير الجراحي؟
تُستخدم عدة فئات من الأجهزة لعلاج الأوردة السطحية غير الكفؤة دون جراحة تقليدية. فالاستئصال بالليزر داخل الوريد يوصل طاقة حرارية عبر ألياف رفيعة لإغلاق جدار الوريد من الداخل، ويتطلب عادة تخديرًا موضعيًا منتفخًا لحماية الأنسجة المحيطة من الحرارة. وتستخدم قسطرات الاستئصال بالترددات الراديوية مصدر طاقة مختلفًا لكن بمبدأ إغلاق حراري مماثل. وتحقق أنظمة الإغلاق بالسيانو أكريلات، أو ما يُعرف بغراء الوريد، الإغلاق عبر مادة لاصقة تتبلمر بدلًا من الحرارة، وتتطلب عمومًا تخديرًا موضعيًا محدودًا فقط. أما العلاج بالتصليب بالرغوة، فيتضمن حقن عامل رغوي في الأوردة الأصغر لتهييجها وإغلاقها، ويُستخدم عادة للدوالي الصغيرة والأوردة العنكبوتية بدلًا من الأوردة الجذعية الكبيرة. وتُكمِّل أدوات استئصال الوريد، المستخدمة لإزالة التجمعات السطحية الصغيرة عبر وخزات دقيقة، مجموعة الأدوات غير الجراحية.
كيف يندرج نظام إغلاق غير حراري ضمن هذا المشهد؟
من بين الخيارات القائمة على السيانو أكريلات، يُعدّ نظام VenaBLOCK للعلاج غير الحراري أحد الأمثلة على جهاز مصمم لإغلاق القصور الوريدي السطحي دون حرارة أو تخدير موضعي منتفخ. وقسطرته مصممة للتقدم عبر الأوردة الملتوية دون سلك موجّه مخصص، وتتضمن ليزرًا أحمر بطول موجي 630 نانومتر مدمجًا في جسم القسطرة للمساعدة على الرؤية والتتبع أثناء الإجراء. ويوصل النظام بوليمرًا معدَّلًا بالسيانو أكريلات يتبلمر في أقل من ثانية واحدة، ويُبلّغ المُصنّع عن فترة تعافٍ تُقدَّر بيوم إلى يومين تقريبًا إلى جانب معدلات إغلاق نسبتها 97% عند 12 شهرًا و94.6% عند 3 سنوات؛ وهذه أرقام مُبلَّغ عنها من قِبل المُصنّع وينبغي مناقشتها مع الطبيب المُعالِج في سياق التشريح الفردي.
أي خيار غير جراحي قد يناسب وريدًا معينًا؟
يعتمد الاختيار بين هذه الخيارات عمومًا على قطر الوريد والتعرّج، وتحمّل المريض للتخدير، ونمط الجريان الوريدي الراجع المحدد على الموجات فوق الصوتية. وعادة ما تُعالَج الأوردة الجذعية الأكبر والأكثر استقامة، مثل الوريد الصافن الكبير أو الصغير، بالاستئصال بالليزر أو الاستئصال بالترددات الراديوية أو الإغلاق بالسيانو أكريلات، بينما تُدار الأوردة الفرعية الأصغر والأوردة العنكبوتية غالبًا بالعلاج بالتصليب بالرغوة أو استئصال الوريد. وليست أي من هذه الفئات مفضّلة على الإطلاق؛ إذ يُقيّم الطبيب المؤهل خريطة الأوردة وتاريخ المريض قبل التوصية بنهج محدد.
ما الذي ينبغي أن يتوقعه المرضى أثناء إجراء عيادي؟
تُستكمل معظم إجراءات الأوردة غير الجراحية في نحو ساعة، وتُنفَّذ تحت التوجيه بالموجات فوق الصوتية والمريض مستيقظ ويخضع فقط لتخدير موضعي أو إقليمي. وعادة ما يغادر المرضى العيادة بقواهم الخاصة، غالبًا بعد مشية قصيرة للتأكد من الحركة، ويعود كثيرون إلى الأنشطة اليومية الخفيفة في غضون يوم أو يومين، مع قيود محددة على التمارين المكثفة تستمر لفترة أطول قليلاً. ونظرًا لأن هذه إجراءات عيادات خارجية، تُجدوَل عادة متابعة بالموجات فوق الصوتية خلال الأسابيع التالية للتأكد من بقاء الوريد المُعالَج مغلقًا.
هل علاج دوالي الأوردة دون جراحة دائم بقدر السحب الجراحي التقليدي؟
تُوصف التقنيات الوريدية داخل الأوعية غير الجراحية عمومًا في الأدبيات السريرية بأنها تحقق نتائج إغلاق دائمة مماثلة للسحب الجراحي عند اختيار المرضى المناسبين، رغم أن الأرقام الدقيقة تختلف حسب الدراسة والجهاز. ويأخذ الطبيب المُعالِج بعين الاعتبار تشريح الوريد ونمط الجريان الراجع عند التوصية بنهج معين.
هل يعمل العلاج غير الجراحي مع جميع أنواع دوالي الأوردة؟
ليس بالضرورة. فالأوردة الكبيرة جدًا أو شديدة التعرّج، أو وجود عدوى موضعية نشطة، أو بعض الأمراض المصاحبة قد تحد من ملاءمة أجهزة وريدية داخل الأوعية محددة، وهذا سبب كون تقييم الموجات فوق الصوتية قبل الإجراء أمرًا معياريًا. ويحدد الطبيب المؤهل أي خيار غير جراحي، إن وُجد، يناسب حالة معينة.
هل لا يزال التخدير مطلوبًا لإجراءات الأوردة غير الجراحية؟
تتطلب معظم التقنيات غير الجراحية شكلاً من أشكال التخدير الموضعي، رغم أن الكمية تختلف؛ فالطرق الحرارية تحتاج عادة إلى تخدير موضعي منتفخ حول الوريد، بينما يتطلب الإغلاق غير الحراري بالسيانو أكريلات عمومًا تخديرًا موضعيًا محدودًا فقط. ولا يُعدّ التخدير العام عادة جزءًا من هذه الإجراءات العيادية الخارجية.
للاطلاع الكامل على فئات التقنية الموصوفة أعلاه، تفضّل بزيارة صفحة فئة علاج دوالي الأوردة.
يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.