إن إزالة التعصيب الكلوي (RDN) هو علاج لارتفاع ضغط الدم يعتمد على القسطرة ويستهدف الأعصاب الودية التي تعمل في جدار الشرايين الكلوية. فرط نشاط هذه الأعصاب - الإشارات من الكلى إلى الدماغ ومن الدماغ إلى الكلى التي تزيد من احتباس الصوديوم، وإطلاق الرينين، وتوتر الأوعية الدموية - هو محرك معروف لضغط الدم الذي يظل مرتفعًا على الرغم من الأدوية المتعددة. من خلال توصيل الطاقة من داخل الشريان الكلوي لمقاطعة الألياف العصبية المحيطة، يقوم RDN بإيقاف حلقة التغذية المرتدة هذه. وبعد تاريخ مضطرب من الأدلة، أعادت التجارب الصارمة الخاضعة للرقابة العلاج، ودخلت إزالة التعصيب الكلوي منذ ذلك الحين في الممارسة المعاصرة لارتفاع ضغط الدم كعامل مساعد لمرضى مختارين.
الأساس المنطقي: لماذا أعصاب الكلى؟
تنتقل الأعصاب الودية الكلوية عبر غلافة الشرايين الكلوية، مما يجعلها قابلة للوصول من داخل التجويف. تعمل الألياف الفعالة على تعزيز احتباس الصوديوم والماء وإطلاق الرينين. تشير الألياف الواردة إلى الجهاز العصبي المركزي لرفع النغمة الودية الجهازية. في ارتفاع ضغط الدم المقاوم، غالبًا ما يكون هذا المحور مفرط النشاط، لذا فإن إيقافه يعالج آلية لا تصل إليها الأدوية إلا جزئيًا - وعلى عكس الأدوية، لا يعتمد هذا المحور على الالتزام اليومي، وهو في حد ذاته سبب رئيسي وراء بقاء ضغط الدم خارج نطاق السيطرة.
قوس الأدلة
إن تاريخ RDN مفيد. كانت الدراسات المبكرة غير المعماة إيجابية بشكل كبير؛ ثم فشلت أول تجربة زائفة في الوصول إلى نقطة النهاية، وانهار الحماس. وبدلاً من التخلي عن الفكرة، أعاد هذا المجال تصميمها – قثاطير أفضل، واستئصال محيطي أكمل، واختيار أنظف للمريض، ومنهجية عمياء يتم التحكم فيها بشكل زائف. أظهر الجيل الثاني من التجارب انخفاضات متسقة، وإن كانت متواضعة، في ضغط الدم مقارنة بالمجموعات العلاجية وغير المعالجة. هذا التعافي المنضبط هو السبب وراء ظهور RDN الآن في المناقشات التوجيهية كخيار لاتخاذ القرار المشترك، وليس كعلاج للجميع.
الإجراء
يتم تنفيذ RDN مثل التدخلات الأخرى داخل الأوعية الدموية: الوصول إلى الفخذ أو الكعبري، وقسطرة توجيهية لكل شريان كلوي، وقسطرة استئصال متقدمة داخل الوعاء. يتم تطبيق الطاقة - الترددات الراديوية في معظم الأنظمة - بنمط محيطي وموزع طوليًا على طول الشريان الرئيسي، وإذا كان ذلك مناسبًا، فروعه، لمقاطعة الأعصاب المحيطة بالشريان مع الحفاظ على جدار الوعاء الدموي. يستغرق الإجراء عادة حوالي ساعة. لا توجد عملية زرع، وعادة ما يعود المرضى إلى منازلهم خلال يوم واحد. ونظرًا لعدم وجود أجهزة دائمة وعدم التعرض المزمن للأدوية، فإن التركيز على السلامة يكون إجرائيًا: رعاية موقع الوصول والحفاظ على سلامة الشريان الكلوي.
اختيار المريض
إن أقوى المرشحين هم المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المقاوم المؤكد — ارتفاع الضغط على الرغم من وجود ثلاثة عوامل أو أكثر بما في ذلك مدر للبول، والتي يتم التحقق منها من خلال المراقبة المتنقلة — وأولئك الذين لا يستطيعون تحمل الدواء أو لا يلتزمون به. يعد التشريح المناسب للشريان الكلوي شرطًا أساسيًا (قطر وطول مناسبان، عدم وجود تضيق خطير أو دعامة مسبقة). يجب استبعاد الأسباب الثانوية لارتفاع ضغط الدم أولاً. الاختيار هو قرار متخصص يزن علم التشريح والاعتلال المشترك وأولويات المريض الخاصة فيما يتعلق بالعلاج الدوائي مدى الحياة مقابل الإجراء.
اعتبارات الجهاز ونظام INVAMED Delta
تهدف قسطرات RDN المعاصرة إلى انقطاع العصب المحيطي بشكل موثوق مع توصيل طاقة يمكن التنبؤ به ومحافظ على الجدار. نظام دلتا لإزالة التعصيب الكلوي من INVAMED هو إدخال INVAMED في هذه الفئة، وهو جزء من محفظة التدخلات التاجية والقلبية. كما هو الحال مع كل هذه التقنيات، يختلف مدى التوفر والمؤشرات المعتمدة حسب البلد، ويختار الطبيب المعالج النظام والتقنية وفقًا لتعليمات الاستخدام.
الأسئلة الشائعة
هل يؤدي إزالة التعصيب الكلوي إلى علاج ارتفاع ضغط الدم؟
لا — فهو يخفض ضغط الدم بمقدار كبير ولكن متواضع ويتم استخدامه جنبًا إلى جنب مع تدابير نمط الحياة والأدوية (عادةً) وليس بدلاً منها. جاذبيتها هي تأثير دائم مستقل عن الالتزام اليومي.
هل إزالة التعصيب الكلوي دائمة؟
يُقصد من انقطاع العصب أن يكون دائمًا؛ لا يوجد زرع. وتستمر دراسات المتابعة طويلة المدى في تحديد مدى استمرارية تأثير ضغط الدم.
من الذي يجب أن يفكر في إزالة التعصيب الكلوي؟
تم تأكيد المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المقاوم الحقيقي من خلال المراقبة المتنقلة، أو أولئك غير القادرين على تحمل الأدوية أو الالتزام بها، مع استبعاد التشريح المناسب للشريان الكلوي والأسباب الثانوية.
هل الإجراء آمن؟
وجدت التجارب الحديثة ذات الشواهد الصورية أن السلامة يمكن مقارنتها بالتحكم، مع اعتبارات رئيسية تتمثل في أحداث الوصول إلى الموقع والحفاظ على سلامة الشريان الكلوي. لا يوجد تعرض مزمن للأدوية ولا يوجد جهاز محفوظ.
ذات صلة بـ INVAMED
المحفظة: مرض الشريان التاجي والتدخلات القلبية. مركز المرضى: مرض الشريان التاجي.
<ساعة />يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.