قد يثير سماع توصية الطبيب بإجراء استئصال خثرة الانصمام الرئوي الكثير من الأسئلة، خاصة عندما يكون تشخيص الانصمام الرئوي قد جاء بشكل مفاجئ. ويمكن أن يجعل التعرّف على ما يحدث فعليًا - بدءًا من التقييم الأولي وحتى فترة التعافي - العملية تبدو أقل غرابة. يستعرض هذا الدليل التسلسل العام لإجراء استئصال الخثرة الرئوي الميكانيكي، حتى يتمكن المرضى وأفراد الأسرة من معرفة ما يمكن توقعه تقريبًا في كل مرحلة، مع الإقرار بأن الخطوات الدقيقة يحددها دائمًا الطبيب المعالج بناءً على الظروف الفردية لكل حالة.
ماذا يحدث قبل إجراء استئصال خثرة الانصمام الرئوي؟
قبل تحديد موعد أي إجراء قسطري، يقوم فريق الرعاية عادةً بتأكيد التشخيص من خلال التصوير، مثل تصوير الشرايين الرئوية المقطعي المحوسب (CT)، وتقييم مدى تأثير الخثرة على وظائف القلب ومستويات الأكسجين. وتُعد فحوصات الدم، وتخطيط صدى القلب، ومراجعة تاريخ الأدوية - وخاصة أي مضادات تخثر مستخدمة بالفعل - جزءًا شائعًا من هذا التقييم الأولي. كما يناقش الفريق خطر النزيف العام لدى المريض وأي حالات طبية أخرى، لأن هذه العوامل تؤثر في تحديد ما إذا كان استئصال الخثرة، أو العلاج المذيب للخثرة، أو مضادات التخثر وحدها، أو مزيج منها هو المسار المناسب. ويُسأل المرضى عادة عن تناول الطعام مؤخرًا، والأدوية الحالية، والحساسية، ويُحصَل على الموافقة المستنيرة بعد أن يشرح الطبيب النهج المزمع اتباعه والبدائل المتاحة والمخاطر العامة.
كيف يُجرى إجراء استئصال الخثرة الرئوي؟
يُجرى استئصال الخثرة الرئوي الميكانيكي عادةً في وحدة تصوير وعائي، ويكون المريض تحت التخدير الواعي. ويصل الطبيب المتخصص في التداخل العلاجي إلى وريد كبير، غالبًا في الرقبة أو الفخذ، ويُدخل قسطرة عبر الجهاز الوريدي وحجرات القلب الأيمن إلى الشريان الرئوي باستخدام التوجيه بالتنظير الفلوري (الأشعة السينية الحية). وبمجرد وصول القسطرة إلى الخثرة، تُستخدم أجهزة استئصال الخثرة بالشفط لإزالة مادة الخثرة ميكانيكيًا، وغالبًا ما يتم ذلك على مراحل لإزالة الخثرة من عدة أوعية مصابة. وأحد أنواع الأجهزة المستخدمة في هذا السياق هو قسطرة الشفط الميكانيكية التي تُشغَّل يدويًا، مثل قسطرة إزالة الخثرة AngioHAND، والتي تعتمد على تفريغ هوائي يُولَّد يدويًا عبر محقنة أو آلية مقبض بدلًا من مضخة تفريغ رأسمالية، وتحتوي على تراكيب متشابكة على شكل بالون عند طرف القسطرة مصممة لاحتواء مادة الخثرة أثناء سحبها. ويراقب الطبيب ضغط الشريان الرئوي وعملية استخلاص الخثرة طوال الإجراء، ويحدد متى تمت معالجة عبء الخثرة بشكل كافٍ.
ما الأحاسيس أو المراقبة التي تحدث أثناء الإجراء؟
نظرًا لاستخدام التخدير الواعي، فإن معظم المرضى يكون لديهم وعي محدود بالإجراء نفسه، رغم أن بعض المراكز تُجري هذه الحالات تحت التخدير العام حسب شدة الحالة السريرية. وطوال الإجراء، يراقب الفريق باستمرار نظم القلب وضغط الدم وتشبع الأكسجين، لأن هذه المؤشرات يمكن أن تتغير مع انخفاض عبء الخثرة وتحسّن تدفق الدم عبر الرئتين. وتُحقن الصبغة الظليلة عادة على فترات متقطعة حتى يتمكن الطبيب من تصوير الشرايين الرئوية وتأكيد موضع القسطرة، وهو ما يصفه بعض المرضى بأنه إحساس دافئ عابر.
كيف يبدو التعافي بعد استئصال خثرة الانصمام الرئوي؟
بعد الإجراء، تتم مراقبة المرضى عادة عن كثب، غالبًا في وحدة العناية المركزة أو وحدة الرعاية المتوسطة، لرصد أي تغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم والتنفس. ويُفحص موضع الدخول - عادة في الفخذ أو الرقبة - للتحقق من عدم وجود نزيف، وتكون فترة من الراحة في الفراش شائعة خلال الساعات الأولى التالية للإجراء. ويُعاد بدء العلاج المضاد للتخثر أو استمراره بشكل عام بعد الإجراء للمساعدة في منع تكوّن خثرات جديدة، ويحدد الطبيب النظام العلاجي المحدد ومدته. وتختلف مدة الإقامة في المستشفى بناءً على مدى تأثير الانصمام الرئوي على وظائف القلب والرئة قبل العلاج، وقد تُستخدم صور المتابعة أو تخطيط صدى القلب لتقييم تعافي وظائف القلب على مدى الأسابيع اللاحقة.
كم يستغرق إجراء استئصال خثرة الانصمام الرئوي عادةً؟
تختلف مدة الإجراء تبعًا لعبء الخثرة، وعدد الأوعية المصابة، والتشريح الفردي، ويُقدَّرها بشكل أفضل الفريق المعالج المتخصص في التداخل العلاجي بدلًا من إطار زمني عام. وتستغرق الحالات المعقدة أو متعددة الأوعية وقتًا أطول عمومًا مقارنة بالإجراءات الأكثر محدودية.
هل استئصال خثرة الانصمام الرئوي هو نفسه العلاج الدوائي المذيب للخثرة؟
لا. يشير استئصال الخثرة إلى الإزالة الميكانيكية لمادة الخثرة باستخدام جهاز قسطري، بينما يستخدم العلاج المذيب للخثرة دواءً مذيبًا لها. وتجمع بعض الإجراءات بين النهجين، ويعتمد الاختيار على عوامل سريرية يقيّمها طبيب مؤهل لكل مريض.
هل سأحتاج إلى الاستمرار على مضادات التخثر بعد استئصال الخثرة الرئوي؟
يواصل معظم المرضى العلاج المضاد للتخثر بعد الإجراء للمساعدة في تقليل خطر تكوّن خثرات جديدة، رغم أن الدواء المحدد ومدته يُحددان بشكل فردي. ولا يمكن إلا لطبيب مؤهل تحديد النظام العلاجي المناسب بعد الإجراء بناءً على السبب الكامن وراء الانصمام والعوامل الصحية الأخرى.
لمعرفة المزيد عن المجموعة الأوسع من الخيارات التداخلية لحالات الرئة المرتبطة بالخثرات، راجع صفحة فئة إدارة الانصمام الرئوي.
يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.