بالنسبة إلى كثير من الأشخاص الذين يعيشون مع التهاب مفاصل عظمي متقدم في الركبة، يمكن أن تصبح الأنشطة اليومية مثل صعود الدرج أو المشي لمسافات أو مجرد الوقوف من كرسي محدودة بشكل متزايد بسبب الألم والتيبس. وعندما لا توفر التدابير المحافظة، مثل العلاج الطبيعي وإدارة الوزن والأدوية، راحة كافية بعد ذلك، قد يناقش الطبيب استبدال الركبة، المعروف رسميًا برأب مفصل الركبة الكلي، كخيار محتمل. يشرح هذا المقال، بمصطلحات تثقيفية عامة، لماذا تتآكل الركب، وماذا يتضمن استبدال الركبة عمومًا، وما الذي صُمِّمت مكونات الزرعة لفعله.
لماذا تتآكل الركب بمرور الوقت؟
يُوصَف التهاب المفاصل العظمي عادةً بأنه حالة تدريجية ومترقية يتحلل فيها الغضروف الذي يوسّد أطراف العظام داخل مفصل الركبة بمرور الوقت. وللغضروف نفسه قدرة محدودة على إصلاح ذاته، ومع ترققه، يمكن أن تصبح أسطح العظم الأساسية أقرب تلامسًا، ما يرتبط عمومًا بالألم والتيبس وانخفاض مدى الحركة المميزين لالتهاب مفاصل الركبة العظمي. وتشمل العوامل المساهمة التي تُناقَش عادةً في أدبيات جراحة العظام العمر وإصابة المفصل السابقة والإجهاد المتكرر للمفصل والعوامل الوراثية ووزن الجسم، رغم أن المساهمة النسبية لكل عامل تختلف بين الأفراد. ويُعد التهاب المفاصل العظمي من أكثر الأسباب ذكرًا لاستبدال الركبة، رغم أن حالات أخرى تؤثر في غضروف المفصل قد تؤدي أيضًا إلى صورة سريرية مشابهة.
ماذا يحدث أثناء رأب مفصل الركبة الكلي؟
يتضمن رأب مفصل الركبة الكلي عمومًا إزالة الغضروف المتضرر وطبقة رقيقة من العظم الأساسي من طرف عظم الفخذ وأعلى الظنبوب وغالبًا الجانب السفلي من الرضفة، ثم استبدال هذه الأسطح بمكونات اصطناعية. ويُوصَف هدف الإجراء عمومًا بأنه إعادة إنشاء سطح مفصلي يعمل بسلاسة حيث كان الغضروف المتضرر المُسبِّب للألم موجودًا سابقًا. وتُعد التقنية الجراحية المحددة واختيار الزرعة وما إذا كان الاستبدال الجزئي أو الكلي هو الأنسب جميعها قرارات يتخذها جراح العظام المعالج بناءً على التصوير ونمط تلف المفصل وتشريح المريض الفردي.
ما مكونات الزرعة الرئيسية في استبدال الركبة؟
يشمل نظام زرعة الركبة الكلية النموذجي عمومًا مكوّنًا فخذيًا يغطي طرف عظم الفخذ؛ ومكوّنًا ظنبوبيًا يُعيد تسطيح أعلى عظم الساق ويُقرَن غالبًا بصينية أو قاعدة؛ وحشوة بلاستيكية، مصنوعة عادةً من مادة بولي إيثيلين متينة، توضع بين المكونين الفخذي والظنبوبي لتكون سطح الارتكاز الجديد للمفصل. وتشمل أنظمة كثيرة أيضًا مكوّنًا رضفيًا لإعادة تسطيح الجانب السفلي من الرضفة، بحسب الخطة الجراحية. وتُصمَّم هذه المكونات عمومًا للعمل معًا للسماح للمفصل بالانثناء والانبساط بطريقة يُقصَد منها تقريب حركة الركبة الطبيعية، رغم أن التصميم المحدد واختيارات المواد تختلف بين الشركات المصنّعة وخطوط المنتجات.
كيف يُوصَف التعافي بعد استبدال الركبة عمومًا؟
يُوصَف التعافي من رأب مفصل الركبة الكلي عادةً بأنه عملية تدريجية تتضمن حركة مبكرة وعلاجًا طبيعيًا وتقدمًا مُنظّمًا لحمل الوزن وتمارين مدى الحركة. ويُشجَّع معظم المرضى على البدء بتحريك المفصل بعد الجراحة بوقت قصير نسبيًا، إذ ترتبط الحركة المبكرة عمومًا بنتائج وظيفية أفضل، رغم أن البروتوكول الدقيق يختلف حسب الجراح ومركز الجراحة. ويُوصَف التعافي الكامل والعودة إلى الأنشطة الطبيعية عمومًا بأنه يتكشف على مدى أسابيع إلى أشهر، وتعتمد الجداول الزمنية الفردية على عوامل مثل العمر والصحة العامة والالتزام ببرنامج إعادة التأهيل الذي يحدده الفريق المعالج.
أين يندرج استبدال الركبة ضمن رعاية تقويم العظام الأوسع؟
يقع رأب مفصل الركبة الكلي إلى جانب مجموعة واسعة من التدخلات الأخرى في تقويم العظام، من تثبيت الرضوض للكسور إلى الإجراءات التنظيرية لحالات المفصل الأقل تقدمًا، ضمن المجال الأوسع لجراحة تقويم العظام والترميم. ويمكن للقراء المهتمين بمجموعة حلول تقويم العظام والرضوض ذات الصلة برعاية المفاصل والكسور مراجعة صفحة حلول تقويم العظام والرضوض لدى INVAMED للحصول على سياق تثقيفي إضافي. وكما هو الحال دائمًا، يظل تحديد ما إذا كان استبدال الركبة خيارًا مناسبًا لمريض معين قرارًا يُتخذ بالتعاون بين المريض وجراح عظام مؤهل.
في أي مرحلة يُنظَر عمومًا في استبدال الركبة؟
يُناقَش استبدال الركبة عمومًا بعد أن تفشل علاجات محافظة مثل العلاج الطبيعي وإدارة الوزن والأدوية في السيطرة الكافية على الألم والوظيفة، ويؤكد التصوير تلفًا كبيرًا في المفصل. ويظل التوقيت المحدد دائمًا قرارًا فرديًا يُتخذ مع الطبيب المعالج.
كم تدوم زرعات استبدال الركبة عمومًا؟
تختلف متانة الزرعة حسب مستوى نشاط المريض ووزنه وجودة العظم ونوع الزرعة، وهي موضوع يُناقَش على أفضل وجه مع جراح العظام المعالج بناءً على الظروف الفردية. وتناقش الأدبيات العامة زرعات الركبة من حيث سنوات إلى عقود من الاستخدام المتوقع، رغم أن هذا يختلف اختلافًا كبيرًا بين المرضى.
هل استبدال الركبة هو نفسه تنظير الركبة؟
لا. تنظير الركبة إجراء طفيف التوغل يُستخدم عمومًا لتشخيص أو علاج حالات معينة في الأنسجة الرخوة داخل المفصل، بينما يستبدل رأب مفصل الركبة الكلي أسطح المفصل نفسها بزرعة. وهما إجراءان متمايزان يُستخدمان لمواقف سريرية مختلفة.
يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.